文章来源：高血压合并冠心病，临床首选哪几种降压药？3分钟速读用药方法  https://www.ivypha.com/iy/news_11304.html

高血压在急性冠脉综合征患者中很常见。高血压是死亡和90天心肌梗死复发的独立预测因子。由于存在出血性中风的风险，未控制的高血压也是纤溶治疗的相对禁忌症。

高血压

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是急性冠脉综合征治疗的重要组成部分，基于它们降低心率和血压的能力，从而降低心肌需氧量。

β受体阻滞剂主要通过其抗心律失常作用减少梗塞面积，并减少心肌梗塞后的早期猝死。在ST段抬高型心肌梗死患者中，许多试验已显示出长期服用β受体阻滞剂的长期益处。

一般而言，优选短效β1-选择性试剂，例如美托洛尔或比索洛尔。卡维地洛还能阻断β2-和α1-肾上腺素能受体，也是急性冠脉综合征和重度高血压患者的不错选择。

2、ACE抑制剂

ACE抑制剂适用于大多数急性冠脉综合征患者。在ST段抬高型心肌梗死中，ACE抑制剂可减少梗死扩大，防止左心室重构和心室扩张、室性心律失常、心力衰竭，甚至心肌破裂。

当左心室功能不全的个体在心肌梗塞后较晚开始使用并长期持续时，ACE抑制剂的益处更加强大。

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3、血管紧张素受体阻滞剂

缬沙坦与卡托普利一样有效减少高危患者在心肌梗塞后的2年随访中的心血管事件。

另一方面，在OPTIMAAL的OPtimal试验中26与接受卡托普利的患者相比，每天服用50毫克氯沙坦的患者死亡率有增加的趋势。这些负面结果可能是由于氯沙坦剂量不足所致。

4、醛固酮拮抗剂

醛固酮即使在服用高剂量ACE抑制剂的个体中也不会被完全抑制，被认为会导致心肌梗塞后的不良心室重构和心肌纤维化。

5、利尿剂

尽管噻嗪类和噻嗪类利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺）在长期控制血压方面起主要作用，但在急性情况下，利尿剂主要用于有充盈压升高、肺静脉充血或心脏失败。

对于患有心力衰竭的急性冠状动脉综合征患者或肾小球滤过率<30mL的慢性肾病患者，环利尿剂优于噻嗪类和噻嗪类利尿剂/分钟。

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急性冠状动脉综合征的血压目标

急性冠脉综合征后血压可能会在早期波动，因此，在针对性治疗血压之前，应将重点放在疼痛控制和临床稳定上。出院时的血压目标<130/80mmHg是一个合理的选择。

一般而言，如果患者没有使用β受体阻滞剂的禁忌症，他的高血压的初始治疗应包括：

1、如果血流动力学稳定，短效β1选择性β受体阻滞剂，无内在拟交感神经活性；酒石酸美托洛尔，其次是长效琥珀酸美托洛尔或比索洛尔。

2、ACE抑制剂；他患有前壁心肌梗塞和左心室功能障碍。

3、噻嗪类或噻嗪样利尿剂；他有肺静脉淤血。

4、舌下含服硝酸甘油：用于缓解胸痛的症状。

5、其他用于治疗急性冠脉综合征的常用措施，如纤溶治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗血栓治疗和抗血小板治疗。

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