心血管疾病是全球发病率和死亡率的主要原因。这证明了在一级和二级心血管预防中继续寻找最佳策略的合理性。

目前，阿司匹林已成为公认的心血管病二级预防药物。阿司匹林在心血管病二级预防研究中一路高歌。

心血管疾病卫士—阿司匹林

一级心血管预防是旨在减少症状性动脉粥样硬化疾病或重大心血管不良事件可能性的综合行动，而二级预防则是限制有症状或既往心血管不良事件的患者发生新事件的可能性。

阿司匹林抑制急性斑块并发症引起的血小板活化，从而阻止了血栓形成级联的第一步。对于任何抗血栓药物，阿司匹林治疗的缺点是出血风险增加，从琐碎的甚至可能危及生命的范围。

有理由认为，发生心血管事件的可能性越高，阿司匹林的预期绝对收益就越大。在过去几十年中，由于对心血管疾病危险因素的强化控制程度较低，抗血栓形成策略的有效性较低，因此心血管不良事件的风险比现在更高，因此阿司匹林治疗的益处将更加明显。

但是，值得记住的是，在1970年代进行的6项阿司匹林二级预防试验提供了有限的，相互矛盾的关于单独服用阿司匹林的信息。仅在将这些试验合并到心血管领域的首次荟萃分析中时，阿司匹林治疗的益处确实变得显而易见。

详细地说，与安慰剂相比，在超过10000例先前有心肌梗塞（MI）的患者中，随机接受阿司匹林治疗的患者全因和心血管死亡的风险较低，中风的发生率较低，再梗塞风险降低21％。阿司匹林也增加了出血的风险，尽管在较老的试验中经常使用非常高剂量（最高1000 mg / d）的胃肠道（GI）出血风险要比低剂量更高。

在最近的一项包括16个试验和17000例患者的荟萃分析中，阿司匹林的分配与中风总数减少约五分之一有关（P =0.002）和冠状动脉事件（P  <0.001），出血性中风无明显增加，男女疗效相似。但是，在一级预防的情况下，由于事件的背景风险以及阿司匹林的预期绝对收益通常比二级预防低一个数量级，因此预期收益和风险之间的平衡会较差。

自1990年代初以来进行的研究在缺血性终点方面均获得了阳性或中性结果，但似乎在很大程度上与出血的增加相抵消。2018年发表的3项关于阿司匹林用于一级预防的最新试验得出了基本相似的结论，导致对阿司匹林在无症状患者中的作用的广泛广泛否定，也使人们对某些患者亚组是否可以从其使用中受益表示怀疑。

一级预防使用阿司匹林合理吗？

但科研人员跨越数十年的大量研究尝试试图确定是否应开具阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

该项目可以得出的最明确的结论是，阿司匹林对没有症状或既往没有心血管事件的所有患者均无益处，实际上可能有害。

但是，假设一部分患者可以从阿司匹林中获益仍然是合理的。子组分析给出的结果有限，而且经常违反直觉，而且存在很多局限性。

在没有明确的确凿证据的情况下，最新的指南建议主要依赖常识，建议当个体血栓栓塞事件的风险高于出血风险时，考虑使用阿司匹林治疗。

 普通人怎么做到心血管疾病一级预防？

1、戒烟酒，吸烟会引起血管痉挛和收缩，这很容易导致狭窄和长时间阻塞。喝酒会导致脂肪代谢紊乱，从而导致血脂异常并引起动脉粥样硬化。因此，为了预防脑梗塞和心肌梗塞，最好的方法是戒烟。

2、每天保持30分钟的有氧运动，生活就是运动。每天保持30分钟的有氧运动可以预防许多疾病。慢跑，散步，打球，游泳，这些都是非常好的选择。

3、大鱼少些，口味不要太重，高血压，高血脂，心肌梗塞和脑梗塞这些疾病的发病率很高。上升趋势主要与我们物质生活的实质性改善有关，因此也被称为财富疾病。大鱼，大肉，大油脂，导致肥胖增加，血脂增加并危害血管健康。 放太多盐，又是高血压的一个重大原因。

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