一例阿片中毒误诊的经验教训

       患有腹痛和腹泻3小时的70岁女性不应入院半小时。  3小时前没有明显的腹痛诱发，连续3次水样便，无脓，无呕吐，体温不明。 自己服用2片阿托品，并由乡村医生肌内注射2毫克阿托品后，半小时前发现他不应该去看医生。  

 

       T 35.2 C，P 60 / min，R 8 / min，BP 8 / 4kPa，轻度昏迷，皮肤弹性差，瞳孔0.3cm，口腔和鼻子无特殊气味。  

 

       诊断：急性肠炎伴脱水和中毒性休克。 抢救措施：吸入氧气，扩张，消炎，糖皮质激素，血管活性药物，呼吸兴奋剂。  

 

       1小时后血压10/5 kPa，R 9次/ m，血糖5.4 MMO l / L，白细胞7.0 * 109 / L，N 0.62，L 0.40，红细胞4.61 *  1012 / L，血红蛋白104 g / L. 考虑到镇静中毒，不应根据患者的微弱呼吸暂时进行洗胃。 应进行持续支持疗法，激动呼吸中枢，高流量氧气吸入和利尿。  

 

       入院后3小时，紫绀加重，呼吸叹气，体温未上升，瞳孔0.1厘米，阿片类药物中毒，纳洛酮0.8毫克肌肉注射，15分钟后，加入0.4米，意识清醒，呼吸改善 ，血压上升，并出院5天。 证实自给药阿片约为10克。

 

       讨论：纳洛酮是一种治疗阿片中毒的特效药物。 严重中毒是危险的，但治疗是有效的，所以关键是要尽快做出诊断。 因为这名患者首先出现因脱水，休克和循环衰竭引起的腹泻和衰弱，然后临床上经常尝试用疾病解释所有症状，忽视伴随的疾病，因此出现了第一次误诊。 后来，白细胞总数不高，没有血液浓缩现象。 抢救治疗后呼吸和循环情况没有改善，脱水和休克的患者在早期没有昏迷，脉搏和呼吸应该增加而不是减慢。 因此，考虑了镇静中毒。  

 

       阿片类药物中毒与临床表现中的镇静中毒相似，表现出对皮质，循环和呼吸中枢的高度抑制：昏迷，低血压，慢脉冲和弱脉搏，缓慢和浅表呼吸。 与阿片类药物中毒相比，瞳孔缩小更明显，甚至出现针状瞳孔，可作为区分镇静药物的关键点。 在这种情况下，在入院前重复使用阿托品使得瞳孔在入院的初始阶段收缩不典型。 此外，中国很少报告阿片类药物中毒病例，但临床上经常发生镇静药物中毒，因此发生了第二次误诊。  

 

       此外，通过对该患者的抢救和治疗，作者理解：（1）在死亡的情况下，有必要考虑伴随的发作，例如这种情况，尽管仍有 抢救后难以改善循环和呼吸抑制，提示往往还有其他原因，并且伴随发病较多。  （2）阿片类药物确实很少见，而且毒药甚至更罕见，但它们绝不存在。