萎缩性胃炎：胃胀闷疼痛6年，如何诊治？

飞鸟健康资讯发布于 2020-09-19 17:45 | 肠胃疾病

张某，男，44岁。

主诉：胃脘胀闷疼痛6年，加重2个月。

初诊：患者胃脘胀闷疼痛6年，遍及中西药治疗，疗效欠佳，病情时好时坏。

2个月前因病情加重，行胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，服他药1个月，未见明显效果，故求于己百诊治。

刻诊：胃脘胀闷，时有疼痛，嗳气呃逆，食欲不振，口干便干，舌红、苔薄白，脉沉弦。

中医辨病辨证：胃痛（脾虚胃热，寒热互结证）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

治则治法：辛开苦降，平调寒热，和胃消痞，理气止痛。

主治方剂：半夏泻心汤加减。

方药：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙草10g，代赭石20g，莱菔子15g，莪术10g，芍药30g，元胡12g，白芷12g，枳实10g，玉片10g，炒麦芽15g，焦山楂15g，鸡内金15g，陈皮10g，蒲公英30g，水煎服，分温2服。

复诊：服药7剂，胃脘胀闷疼痛减轻，嗳气呃逆减少，口干、便干减轻，食欲增加，病情大有改观，效不更方，继服7剂。

三诊：胃脘胀闷明显减轻，疼痛缓解，嗳气、呃逆、口干消失，大便已通。上方减去白芷、元胡，再进7剂。

四诊：服药后，诸症缓解，为服用方便，将上方改汤为丸，重10g，一次1丸，饭前半小时服用，一日3次。

半年后随访，自述治疗3个月余，自觉胃不胀不痛，纳食增加，体力精神均有好转，大便不干，胃镜复查，诊为浅表性胃炎，基本治愈。

按语

历代医家认为本病的病机以寒邪客胃、中焦虚寒、痰饮食积、郁热内停导致气机不得宣通为主要病机；

故治疗以散寒、益气、理气为主，兼以活血、化湿、攻下等方法进行治疗，基本体现了《黄帝内经》中“寒者热之”“虚者补之”“结者散之”“客者除之”“留者攻之”的治病原则。

因考虑到该患者伴有嗳气、呃逆，加用代赭石、莱菔子以降逆；通则不痛，加枳实、玉片、陈皮以理气；

芍药、元胡、白芷以止痛；脾胃以健为运，加麦芽、山楂、鸡内金以健脾助运；痛久入络，加莪术通络止痛。

三诊时疼痛减轻，故减白芷、元胡。

四诊时考虑患者病势缓，病程长，是一种慢性疾患，所以取效贵在一个“守”字，为利于患者坚持治疗，改汤为丸，再连服数料，以取“丸者，缓也”之意，缓图治本，以守为攻，从而达到彻底治愈、恢复健康的目的。

全方配伍合理，正对该患者病情，故收良效。

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