慢性胃炎：健脾化湿法治疗，疗效观察

慢性胃炎为消化系统常见多发病，属祖国医学“胃脘痛”范畴。我院中医科自2008年-2010年间运用健脾化湿法治疗脾虚湿热型慢性胃炎68例，疗效满意，现报告如下。

一、临床资料

1、一般资料

全部病例均为门诊患者，其中：男30例，女38例；年龄30~70岁，平均年龄50岁；病程最短6个月，最长15年。

治疗前均做电子胃镜及病理检查，确诊为慢性胃炎，其中：浅表性胃炎40例，糜烂性胃炎28例；在68例中有幽门螺旋杆菌(HP)阳性56例。

中医辨证属：脾虚湿热型胃脘痛。

2、诊断标准

全部病例符合国家中医管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。临床表现为胃脘胀痛，噯气返酸，嘈杂痞满，恶心欲呕，神疲纳差，大便溏结不调，舌淡胖苔黄或膩，脉细滑。

胃镜及病理检查主要为粘膜充血，水肿，糜烂及出血点部分病例可见炎性增生及肠上皮化生。

3、疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。

显效：临床主要症状消失，胃镜黏膜象及病理检查明显好转；

有效：临床主要症状明显减轻发作次数减少，胃镜黏膜象及病理检查好转；

无效：临床症状无明显改善，胃镜及病理检查均无改变。

二、治疗方法

以健脾化湿法为治则，自拟健脾化湿汤为基本方：黄芪30g，党参15g，炒白术10g，茯芩15g，砂仁6g，苡仁20g，陈皮10g，制半夏10g，白芍15g，蒲公英20g，广木香10g，甘草6g；每日一剂，早、晚水煎内服。

临证加减：头昏失眠加当归10g，酸枣仁10g；泛酸多者加乌赅骨15g，煅瓦楞15g，疼痛较剧加乌药10g，元胡10g；腹胀纳差加焦三仙各15g，鸡内金10g。

三、结果

全部病例经治疗两个月后，做胃镜及病理检查检查。

68例中：显效38例，有效26例，无效4例，总有效率94.1%，其中56例HP阳性者转阴51例，HP根除率91%。

四、病案举例

秦某，女，35岁，2012年4月25日初诊。胃脘胀痛反复发作2年余，加重1月余。患者1月来胃脘胀痛吸气返酸，恶心欲呕，食少纳呆，神疲乏力，大便溏结不调，舌淡胖边有齿痕苔黄腻脉细滑。

胃镜检查示：胃窦部粘膜广泛充血，水肿，糜烂散在出血点。幽门蠣旋杆(HP)阳性，病理活检结果：炎性细胞浸润伴轻度肠上皮化生。诊断为中度糜烂性胃炎。

中医辨证为：胃脘痛(脾虚湿热型)。

中药方：黄芪30g，党参15g，炒白术10g，茯芩15g，陈皮10g，制半夏10g，广木香10g，砂仁6g，苡仁20g，白芍15g，蒲公英20g，焦三仙各15g，甘草6g；服药一周后胃脘胀痛等症状减轻。

随证加减治疗二个月后，全部症状消失，胃镜及病理检查示：胃粘膜正常。糜烂及肠化消失，HP阴性。随访半年未复发。

五、讨论

胃为中土，水谷之海，以降为顺，宜通不宜滞。气机郁滞失于和降，胃痛乃作。临床有虚、实、寒、热痰、湿、瘀、滞等不同兼夹，证候错杂，并且病程迁徙，反复发作。

其病理基础是脾胃虚损，病机症结为脾虚夹湿，日久化热，湿热雍结中焦，阻碍胃气升降，故治疗以健脾理气，清热化湿为法。

胃脘痛也因“不荣则痛”，“不通则痛”，取黄芪补中益元气温三焦壮脾胃，生血生肌(《本草备要》语)，为主药党参、白术培补脾土，湿运脾胃，能改善肠吸功能；茯芩、苡仁健脾渗湿；砂仁、木香、陈皮理气和胃醒脾。

方中蒲公英味苦、甘、性寒，苦散滞气，兼以解毒，寒能清热，有较强的清热解毒，消痛散结作用，能清除胃中积热，具有广谱抗菌杀菌作用；

白芍能解除平滑肌痉孪，具有显著的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎症及免疫系统均有明显抑制作用，具有显著的抗HP作用。

由于胃为阳土，喜润恶燥，方中配用甘草酸甘化阴，既能柔肝解痉止痛，又能养阴润燥，制药方中理气药的燥性，使土木得和而气机流畅，两药合用还有协同抑制胃液分泌的效果。

诸药合用能消除胃脘胀痛，加用制半夏既能散结消痞，又能加强和胃止呕之功。

以往中医研究指出：脾虚证患者胃粘膜屏障受损，是HP易感因素之一，而慢性胃炎中HP检出率中多以脾胃温热者最高,“脾虚湿热”乃是HP相关性胃病的主要辨证要点。

本方以健脾和胃，清热化湿之法亦符合现代医学治疗慢性胃炎的原则：抗酸解痉，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，其疗效满意。

参考文献

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