慢性萎缩性胃炎怎么诊断？10种诊断方法可选择

飞鸟健康资讯发布于 2019-12-20 16:40 | 肠胃疾病

慢性萎缩性胃炎起病缓慢、反复发作、不易治愈；临床表现缺乏特异性，往往体检中才发现，常有家族集中发病趋势，可能与遗传有关；因与胃癌的发生关系密切，故越来越受到人们的重视。

实验室及器械检查

1、胃液分析：正常胃内容物的pH为1.3～1.8，如刺激后，最大分泌时的pH＞6.0则可诊断为真正胃酸缺乏。A型慢性萎缩性胃炎患者无酸或低酸，提示壁细胞数量显著减少；B型慢性萎缩性胃炎患者大多正常或正常值低限，但一般不会乏酸。

2、血清促胃液素含量测定：胃窦部黏膜的G细胞分泌促胃液素，正常血清胃液素为15～105pg/ml。
A型慢性萎缩性胃炎患者G细胞数量不减少，因而血清促胃液素显著增高，有的可达1000pg/ml；B型慢性萎缩性胃炎患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌促胃液素功能，血清促胃液素正常或低于正常。

3、胃壁细胞抗体测定：A型慢性萎缩性胃炎常有该抗体，而B型慢性萎缩性胃炎一般无此抗体。

4、HP测定及其抗体测定：在慢性萎缩性胃炎伴有活动性胃炎时，此检查常呈阳性。

5、内因子：慢性萎缩性胃炎时可减少到400～600U/L。

6、伴恶性贫血者，其贫血性质为巨幼细胞贫血，可见Howell-Jolly小体，网织红细胞增多，部分病人白细胞及血小板计数轻度减少。骨髓象显示有核细胞增生，以红细胞系增生为特征，红细胞呈巨幼型改变。

7、胃蛋白酶测定：在慢性萎缩性胃炎中，基础胃蛋白酶分泌量（BPO）和最大胃蛋白酶分泌量（MPO）均低于正常。正常人组BPO为（79.77±52.61）mgTY/h；MPO为（181.53±87.14）mgTY/65h；慢性萎缩性胃炎组BPO为（59.31±84.21）mgTY/h；MPO为（170.34±115.89）mgTY/h。

8、微量元素的测定：慢性萎缩性胃炎患者血清锌、铜、锰等元素随萎缩性病变的加重而增加，在重度慢性萎缩性胃炎时，则与胃癌值相近。

9、胃镜检查

（1）黏膜颜色改变：正常为橘红色，萎缩时呈灰白，灰黄，灰色；同一部位的黏膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白色的地方可有略隆起的小红点或红斑存在；萎缩黏膜的范围或是弥漫的或是局部的，甚至呈小灶性，黏膜变薄而凹陷，境界常不明显。

（2）黏膜血管显露：萎缩初期可见到黏膜内小血管；重者可见黏膜下的血管如树枝状，黯红色；胃底、贲门的血管正常时也可见到。观察血管时要掌握好胃内压力。

（3）黏膜呈颗粒状，皱襞细小：慢性萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎，腺体萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生，黏膜层变厚，此时不能看到黏膜下的血管，可见黏膜表面粗糙不平、有颗粒或结节僵硬感。

10、病理检查：固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度；黏膜肌层增厚；肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）；固有膜炎症（可轻可重）；淋巴滤泡形成（可有可无）。

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