慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，如何逆转？

飞鸟健康资讯发布于 2019-12-14 15:33 | 肠胃疾病

陈，女，64岁。

患者3年来常有胃脘痛，尤以进食后数分钟为甚，此后胃脘堵胀持续，约2小时后方略有缓解，至下次进餐又重复出现上述症状，每日为三餐所苦。

故常以少许面片、稀粥等易消化之品为食，若进生硬食物则胃脘胀痛更甚，嗳气频频，进酸甜食品稍舒。

患者平素易口干，大便常干结如球，2～3日1行，周身乏力。查精神倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌黯、苔少而干。

胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。中医诊断为胃脘痛（胃酸过少型）。治拟益胃养阴。

药方：沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15g，枇杷叶10g，芦根、炒决明子各30g，麦冬、天冬、玉竹、黄精各12g。服药14剂后，患者大便已不干燥，每日1次，口干减轻。

服药35剂后患者食后饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方基础上加黄芪、生牡蛎（先煎）、乌梢蛇各30g，川贝母10g，玄参15g，服21剂后患者精神体力均逐渐恢复。胃纳良好，体重增加15kg。

医案出处：印会河

胃阴不足胃脘痛，法当益胃养阴，此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛，胃酸少，食后饱胀，得甜、酸食物后则舒，可兼见口干舌燥但不多饮，舌苔少而乏津，脉细。

萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为：沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15g，玉竹、麦冬各12g，枇杷叶10g，芦根30g。

阴液不足，胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在，方选益胃汤为主甘润生津，益胃养阴，以缓解病痛。

上述患者是根据具体病情进行加减。一般而言，中医治疗萎缩性胃炎均需根据实际病情进行中药的加减。基本药方加减法：

（1）糖尿病者可减去石斛，虑其不利于降低血糖；

（2）久病者宜用天花粉15g，既可生津又可活血，尚可酌加丹参养血活血，通则不痛，遇南方人常用24g，北方人可用至30g；

（3）纳呆食少者加龙胆草2g，大黄1g，以开胃增加食纳；

（4）嗳气、呃逆频作者加旋覆花（包）15g，代赭石（先煎）30g；

（5）胃脘痛较重者加生薏苡仁30g，木瓜15g，舒挛定痛；

（6）考虑部分患者萎缩性胃炎较重，或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性，加川贝母10g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g，海浮石（先煎）18g，以软坚散结。

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