老胃病屡诊辨证无效，叶天士养胃阴一法

飞鸟健康资讯发布于 2019-11-12 16:12 | 肠胃疾病

杨某，男，25岁。

患胃脘痛六七年，时发时止，近年来竟疼痛不休，精神忧郁，并见胃脘部堵闷，饮食欠佳，干呕嗳气，大便不畅，消瘦明显，其脉沉弦而细，舌苔薄，舌尖边红而有齿痕。

前医迭进疏肝和胃理气之剂，未能得效，乃延诊于余。患者久病，又屡进香燥疏利之剂，是阴愈伤而液愈亡。

观病者体瘦脉弱，舌边尖红而有齿痕，大便不畅，俱属阴虚之象，不养阴则难复胃降之和，非柔肝则不能涵其横逆之气，是当益胃柔肝，稍佐理气止痛。

以一贯煎参叶氏抑木安胃之法出入。

药方：北沙参12g，石斛15g，麦冬9g，生地黄20g，玉竹9g，白芍20g，枳壳10g，木瓜10g，乌梅15g，生甘草6g，豆蔻仁6g。

服6剂后，诸症减而胃痛除，精神得振，饮食有增，但腹仍时胀，脉已转缓，舌已不红，为肝逆已除，土衰已复，胃阴渐生而脾气未运之候，遂以香砂六君健脾和胃，以善其后。原方去辛燥之半夏，稍佐护阴之品。

药方：党参10g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，白芍12g，香附12g，枳壳10g，玉竹10g，砂仁6g，生甘草9g，3剂而疾俱愈。

医案出处：李寿山

本案为阴虚胃疼。清代叶天士创养胃阴一法，为后世又开一大法门。其代表方剂为养胃方，出自《临证指南医案》，以沙参、麦冬、玉竹、扁豆、桑叶、甘草组成。

本案因为屡诊辨证不准确，总以为是肝胃不和，迭进香燥疏利之剂，重伤胃阴。因见体瘦脉细，舌尖边红，大便不畅，胃火虚亢，升降不和等症，故非柔肝则不能涵其横逆之气。

方用一贯煎合养胃方，养阴安胃；加芍药、甘草合化生阴，柔肝止痛；木瓜、乌梅敛肝和胃；山楂、豆蔻仁、枳壳理气消食。6剂后即获显效。

后以香砂六君子汤去半夏之燥，加白芍、玉竹、枳壳、砂仁3剂而痊愈。六七年之久病，获效如此之捷，可知辨证施治准确，效如桴鼓。

注：以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师。

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