慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生一例

飞鸟健康资讯发布于 2019-10-07 15:43 | 肠胃疾病

胡某，男，42岁，江苏杭州人。

主诉：胃脘胀满痞闷，饭后明显，嗳气，纳少，不敢多食，无明显烧心、泛酸，口干，口苦，脾气急躁易怒，寐欠安，大便干，1～2日一行。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：痞满，肝胃郁热

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（中度）

治则：疏肝理气，清热消痞。

方药：柴胡12g，黄芩9g，百合20g，乌药12g，石菖蒲20g，郁金12g，蒲公英20g，广木香6g，当归12g，冬凌草12g，三七粉（冲）3g，连翘20g，香橼15g，枳实15g，合欢皮12g，白芍20g，鸡内金9g。7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。

二诊：胃脘胀闷稍减，嗳气、口干及口苦减轻，急躁易怒好转，纳少，大便干，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。上方加瓜蒌30g，黄连6g，半夏12g，增强清热消痞之功。7剂，煎服法同前。

三诊：胃脘胀闷减轻，偶有嗳气，口干、口苦减轻，脾气好转，纳食稍增，大便正常，但夜寐欠安，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。上方去连翘，加云茯苓20g，炒酸枣仁20g。15剂，煎服法同前。

四诊：患者只要饮食得当，自觉诸症均消，唯不敢多食且每于生气后症状加重，守方治疗。

患者服药治疗3个月后复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。病理示：胃窦大弯轻度慢性浅表性胃炎；胃窦小弯黏膜慢性炎症，黏膜糜烂伴个别腺体肠上皮化生。守方加减治疗。

本例患者为气滞与湿热并见，故治以疏肝理气，清热消痞。

（1）方中重用瓜蒌清热解郁；

（2）黄连清热解毒，半夏降逆消痞；

（3）柴胡、黄芩既可疏调胃肠道的气滞，又能清泄内蕴之湿热；

（4）百合、乌药一气一阴，一柔一刚，润而不滞，共奏行气解郁、清热之功；

（5）石菖蒲、郁金可除胃腑气血郁滞及湿浊，使胃气得降，清阳得升；

（6）蒲公英、广木香相伍，使木香之辛燥得蒲公英而不伤阴津，蒲公英之苦寒得木香而不伤胃腑；

（7）三七粉、鸡内金既可活血通络，又可助胃消食磨积；

（8）合欢皮安神解郁，此东垣“安养心神调治脾胃论”之应用；

（9）当归调肝和血，活血化瘀；

（10）白芍养血柔肝，缓急止痛；冬凌草清热解毒，促进黏膜的修复；连翘清肠胃积热；枳实降逆消积，化痰除痞；香橼疏肝理气，和中化湿。

针对其基本病机，选药精当，故能收效。

注：以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师的意见和建议。

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