慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生一例
飞鸟健康资讯 发布于 2019-10-07 15:43 |
肠胃疾病
胡某,男,42岁,江苏杭州人。
主诉:胃脘胀满痞闷,饭后明显,嗳气,纳少,不敢多食,无明显烧心、泛酸,口干,口苦,脾气急躁易怒,寐欠安,大便干,1~2日一行。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。
中医诊断:痞满,肝胃郁热
西医诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生(中度)
治则:疏肝理气,清热消痞。
方药:柴胡12g,黄芩9g,百合20g,乌药12g,石菖蒲20g,郁金12g,蒲公英20g,广木香6g,当归12g,冬凌草12g,三七粉(冲)3g,连翘20g,香橼15g,枳实15g,合欢皮12g,白芍20g,鸡内金9g。7剂,每日1剂,水煎取汁300ml,分早晚饭后2h温服。
二诊:胃脘胀闷稍减,嗳气、口干及口苦减轻,急躁易怒好转,纳少,大便干,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。上方加瓜蒌30g,黄连6g,半夏12g,增强清热消痞之功。7剂,煎服法同前。
三诊:胃脘胀闷减轻,偶有嗳气,口干、口苦减轻,脾气好转,纳食稍增,大便正常,但夜寐欠安,舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑。上方去连翘,加云茯苓20g,炒酸枣仁20g。15剂,煎服法同前。
四诊:患者只要饮食得当,自觉诸症均消,唯不敢多食且每于生气后症状加重,守方治疗。
患者服药治疗3个月后复查电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。病理示:胃窦大弯轻度慢性浅表性胃炎;胃窦小弯黏膜慢性炎症,黏膜糜烂伴个别腺体肠上皮化生。守方加减治疗。
本例患者为气滞与湿热并见,故治以疏肝理气,清热消痞。
(1)方中重用瓜蒌清热解郁;
(2)黄连清热解毒,半夏降逆消痞;
(3)柴胡、黄芩既可疏调胃肠道的气滞,又能清泄内蕴之湿热;
(4)百合、乌药一气一阴,一柔一刚,润而不滞,共奏行气解郁、清热之功;
(5)石菖蒲、郁金可除胃腑气血郁滞及湿浊,使胃气得降,清阳得升;
(6)蒲公英、广木香相伍,使木香之辛燥得蒲公英而不伤阴津,蒲公英之苦寒得木香而不伤胃腑;
(7)三七粉、鸡内金既可活血通络,又可助胃消食磨积;
(8)合欢皮安神解郁,此东垣“安养心神调治脾胃论”之应用;
(9)当归调肝和血,活血化瘀;
(10)白芍养血柔肝,缓急止痛;冬凌草清热解毒,促进黏膜的修复;连翘清肠胃积热;枳实降逆消积,化痰除痞;香橼疏肝理气,和中化湿。
针对其基本病机,选药精当,故能收效。
注:以上药方仅供参考,如需使用请咨询专业医师的意见和建议。
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