慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生及肠化生

飞鸟健康资讯发布于 2019-10-03 14:25 | 肠胃疾病

刘某，女，55岁。

主诉：胃脘胀痛间断发作1年。初诊症见：胃痛胃胀，烧心反酸，口中酸涩，无口干口苦，纳可，寐差，大便1～2次/日。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

电子胃镜示：萎缩性胃炎，病理报告（病理号：175731）示：胃窦部慢性萎缩性胃炎，伴轻度不典型增生及肠化。

中医诊断：胃痛，气滞湿阻，热毒蕴结；

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生。

治则：清热解毒，理气化湿，和胃止痛。

方药：柴胡12g，黄芩6g，砂仁10g，白蔻仁10g，冬凌草12g，白花蛇舌草12g，地榆20g，藤梨根15g，当归12g，厚朴10g，八月札20g，仙鹤草20g，茵陈15g，香橼15g，香附20g，半枝莲15g，莪术5g，木香6g。7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。

二诊：患者诉胃脘胀满减轻，仍有胃痛，进食过多后胃脘部不适感明显，仍有反酸，口淡无味，大便1～2次/日，夜寐差，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

守法上方加石菖蒲12g，郁金9g，大腹皮10g，鬼箭羽15g，千层塔15g，鸡内金20g。患者为外埠病人，路途较远，要求减少来诊次数，故予14剂，煎服法同前。

后随症加减至六诊后，患者胃脘胀满疼痛基本消失，偶见夜间不适，故继续守上法治疗，建议患者每剂药服用2d.

查电子胃镜（检查号：10-1016）示：糜烂性胃炎。病理回报（病理号：20100760）胃窦黏膜重度慢性炎症，急性活动，黏膜糜烂，黏膜肌增厚，腺体轻度肠上皮化生。治疗1个月后症状基本消失后患者自行停药。

医案出处：刘启泉

“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生（轻、中、重度）→不典型增生（轻、中、重度）→胃癌”是胃炎及胃癌发生发展的经典途径。

其中慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及不典型增生被认为是胃癌前病变（PLGC），西医目前尚无有效治疗方法，中医在改善症状、阻断及逆转病势发展方面具有一定的优势。

故对于此类患者建议尽早治疗，定期复查胃镜。胃癌的发生、发展是一个从量变到质变的过程，胃癌前病变则是其发生前的一个重要阶段。

本案选用冬凌草、白花蛇舌草、藤梨根、黄芩等清热解毒；柴胡、厚朴、八月札、香附等疏肝理气；砂仁、白蔻仁、茵陈等健脾化湿和胃；佐以半枝莲、当归、莪术活血解毒抗肿瘤，可改善胃黏膜血流。

诸药相合，使湿邪祛、毒邪解，从而逆转腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生。将可能发生的胃癌消灭在萌芽阶段。

本案经过一年治疗后，患者复查胃镜为糜烂性胃炎，萎缩消除，且病理由轻度不典型增生变为轻度肠上皮化生，效果显著。

但该病的治疗是一个长期过程，通常以3个月为一个疗程，常常需要多个疗程才可逆转胃镜及病理改变，非一朝一夕可治愈，故患者当耐心积极配合治疗。

慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型增生及肠化生 http://www.flyermo.cn/disease/xyk/3213.html

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