幽门螺杆菌根除失败的主要原因

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-20 16:33 | 肠胃疾病

幽门螺杆菌是造成消化性溃疡、活动性胃炎、胃癌的主要元凶，及时检测并根除，是治疗胃病的主要手段之一。

但有很多患者辛辛苦苦吃完疗程，一去医院检查，却还是阳性，为此忧心忡忡。那么为什么幽门螺杆菌会存在根除失败这一结果？

医师用药不规范

如未采用PPI（或H2受体拮抗药）或铋剂加两种抗生素，或疗程不足（一般应使用7～14 d）。

当然，也有个别医师让患者连续服用1个月以上的，这也是错误的，因为抗菌药应用时间过长会引起菌群失调等不良反应，一般不宜超过14 d。

患者因素

患者的依从性差是导致幽门螺杆菌根除失败的一个重要原因。治疗方案的疗程、服药方法、药物的不良反应以及经济因素等均可导致依从性差。

另外，性别、年龄、种族、患者的遗传特性、胃内pH等因素对幽门螺杆菌的根除效果也有一定影响。

幽门螺杆菌菌株对所用抗生素耐药

以往认为幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高而对克拉霉素的耐药率低。但近年来发现，幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率也越来越高，导致根除率明显下降。

我国目前幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率为40％～70％，耐药菌株的根除率比敏感菌株的根除率低30％。

幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率为10％～18％。以PPI、克拉霉素和阿莫西林三联疗法为例，其对克拉霉素敏感幽门螺杆菌的根除率为80％～95％，但对耐药幽门螺杆菌的根除率只有25％～50％。

幽门螺杆菌菌株本身特性

同其他大肠埃希菌、霍乱弧菌等微生物模式菌一样，幽门螺杆菌也具有为适应环境变化而发生形态改变的现象。

临床上，在抗生素治疗失败的慢性胃炎病人的胃组织中，发现有大量的球形幽门螺杆菌分布存在，球形变现象可能成为某些治疗失败的原因之一。

幽门螺杆菌的基因型与抗生素根除疗效密切相关，Van等认为S1/m1和S1/m2型菌株（多为cagA＋菌株）较S2/m2型非产毒菌株（多为cagA-菌株）对治疗更敏感。

另有研究表明细菌密度过高、幽门螺杆菌异位寄生（寄生于非常见部位如：细胞内、胃底部、胃窦与胃体交界处等）也是幽门螺杆菌根除失败原因之一。

胃内的微环境对根除幽门螺杆菌也有一定影响

幽门螺杆菌在胃内受较厚的黏液层保护，胃不断分泌胃酸并周期性地排空胃内容物，使药物被稀释和排出。同时，克拉霉素等大环内酯类抗生素在酸性环境中的作用大大减弱。

此外，部分幽门螺杆菌黏附于胃黏膜细胞上，形成一层生物被膜，另有部分幽门螺杆菌可进入细胞内，从而逃避与抗生素接触。这些都可导致产生幽门螺杆菌的相对“耐药性”，使其根除率下降。

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