什么引起胃底静脉曲张出血，症状有哪些，如何治疗？

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静脉曲张是由门静脉系统压力升高引起的食管远端或胃近端扩张的静脉，通常来自肝硬化。他们可能会大量流血，但不会引起其他症状。

静脉曲张的症状和体征

患者通常表现为突然的、无痛的、上消化道出血，通常是大量出血。可能会出现休克迹象。出血通常来自远端食管，较少来自胃底。

胃底静脉曲张出血

胃底静脉曲张出血也可能是急性的，但更常见的是亚急性或慢性。在肝功能受损的患者中，胃肠道出血可能会导致门脉系统性脑病。

静脉曲张的诊断

• 内窥镜

• 凝血功能障碍评估

食管和胃静脉曲张最好通过内窥镜进行诊断，这也可以识别出血风险高的静脉曲张（例如，那些有红色标记的静脉曲张）。内窥镜检查对于排除急性出血的其他

原因（例如消化性溃疡）也很重要，即使是已知有静脉曲张的患者也是如此；可能多达三分之一的已知静脉曲张的上消化道出血患者来自非静脉曲张。

静脉曲张的预后

在大约 40％ 的患者中，静脉曲张出血会自然停止。以前，死亡率＞ 50％，但即使采用目前的管理，6 周时的死亡率也至少为 20％。死亡率主要取决于相关肝病的严重程度，

胃底静脉曲张出血

而不是出血本身。严重肝细胞损伤（如晚期肝硬化）的患者出血通常是致命的，而肝脏储备良好的患者通常会恢复。

幸存的患者有进一步静脉曲张出血的高风险；通常，50％ 到 75％ 会在 1 到 2 年内复发。持续的内镜或药物治疗显着降低了这种风险，但对长期死亡率的总体影响

似乎微乎其微，可能是因为潜在的肝病。

静脉曲张的治疗

• 气道管理和液体复苏，包括必要时输血

• 内窥镜束带（硬化疗法第二选择）

• 静脉注射奥曲肽

• 可能是经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）

气道管理和液体复苏，包括必要时输血，用于控制血容量不足和失血性休克。有凝血异常（例如，国际标准化比值 [INR] 显着升高）的患者可以用 1 到 2 个单位的

胃底静脉曲张出血

新鲜冰冻血浆治疗，但应谨慎给予，因为向非血容量不足的患者提供大量液体实际上可能会促进静脉曲张出血。已知肝硬化合并胃肠道出血的患者有细菌感染的风险，

应接受诺氟沙星或头孢曲松的抗生素预防。

因为静脉曲张总是在内窥镜检查中被诊断出来，所以主要治疗是内窥镜检查。静脉曲张的内窥镜束带优于注射硬化剂。同时应给予静脉注射奥曲肽（生长抑素的合成类似物，也可使用）。

奥曲肽通过抑制内脏血管扩张激素的释放来增加内脏血管阻力。通常的剂量是 50 微克静脉推注，然后以 50 微克/小时的速度输注。奥曲肽优于以前使用的药物，如加压素和特利加压素，因为它的副作用较少。

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