幽门螺杆菌根除治疗：药物选择和用药注意事项

飞鸟健康资讯发布于 2020-12-30 16:38 | 肠胃疾病

众所周知，幽门螺杆菌是一种感染性非常强的一种病菌，越来越多人接受治疗，但是如何让治疗效果达到最佳疗效呢，如果药物使用不当，效果就会大打折扣。

对于如何选药的问题，下面整理了一下关于根治幽门螺杆菌的注意事项。

关于三联药：三联药方案由于根除率较低，不再推荐作为一线治疗方案。

1.标准的三联药主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，该方案研究显示其根除率在下降，许多根除率都在80%以下，主要由于该方案长期使用，幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除率下降；

因此标准三联药方案不再适用在一线的抗幽门螺杆菌的治疗。

2.含左氧氟沙星三联药主要由PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，由于我国氟喹诺酮类抗菌药广泛地用于胃肠道，泌尿系。

呼吸道等感染的治疗，而且氟喹诺酮类抗菌药之间可能存在交叉耐药，导致幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药率较高。

因此，对于耐药率高的地区含左氧氟沙星三联方案并不是很好的选择。一些研究显示，该方案被用于补救时有较好的疗效。

3.含呋喃唑酮三联药主要由PPI+四环素+呋喃唑酮，幽门螺杆菌对呋喃唑酮或阿莫西林的耐药率较低，理论上含呋喃唑酮、阿莫西林方案会获得理想的根除效果。

但是数据显示该方案7天、10天疗程的根除率分别是73.8%、79.3%，不被推荐作为一线治疗。

PPI+四环素+呋喃唑酮三联也可获得超过85%根除率，这些方案可以作为抗Hp 的治疗方案之一。

关于四联药：含铋钾的四联药治疗被我国指南推荐为一线的抗幽门螺杆菌治疗方案。

因为铋剂可发挥抗幽门螺杆菌的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗幽门螺杆菌治疗的根除率。

1.甲硝唑+四环素铋剂四联方案，主要由PPI+铋剂+甲硝唑+四环素铋剂，该方案是较为经典的四联方案，随着幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率的升高，该方案的根除率也随之下降。

该方案的7天、10天疗程比较明显的受幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率影响，特别是当幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%，14天的方案会有较满意的根除效果。

2.阿莫西林+呋喃唑酮四联方案，主要由PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮。

大多研究显示，该方案获得较优秀的根除率，这主要和幽门螺杆菌对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关。

但是比较担心的是呋喃唑酮的不良反应，我国推荐的剂量胃100mg/次，2次/天，但该剂量一般比较安全的，未见严重不良反应的报道。

3.左氧氟沙星+阿莫西林四联方案，主要由PPI+铋剂+左氧氟沙星+阿莫西林，该方案主要用于根除治疗失败的患者，此方案与含左氧氟沙星三联药一样也受到幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药影响。

所以此方案主要用于二线或三线的补救治疗。
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