幽门螺杆菌，最佳根除方案是什么？

飞鸟健康资讯发布于 2020-12-11 17:58 | 肠胃疾病

幽门螺杆菌（Hp）感染是90%以上十二指肠溃疡和70%～80%胃溃疡的病因，根除Hp是促进溃疡愈合，降低溃疡复发和并发症发生的可靠办法。

目前临床常用的四联疗法是指质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。在克拉霉素耐药率上升之前，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法曾是主流治疗方案。

「四联」怎么吃？

PPI在餐前半小时服用，一天两次。PPI能抑制胃酸分泌，提高胃内的pH，从而增强抗菌药的作用。

常用的PPI有奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等。

抗生素可选用的有阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星6种，通常在饭后半小时服用，能减少胃肠道刺激。两种抗生素联用推荐7种（如下表）。

近年来，各地细菌耐药性的升高成为Hp感染根除率下降的主要因素。

克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率分别升高至20%-50%、40%-70%、20%-50%。所以，在克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%的地区，一般不用克拉霉素和甲硝唑。

有一点要注意，左氧氟沙星不作为初始根除Hp感染的药物，第一次治疗不成功，再次治疗的时候可以选择左氧氟沙星，并且第二次根除治疗要避开第一次选择的抗菌药物。

而Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮类的耐药率普遍很低，所以，使用这些药可以不考虑耐药问题。

为什么要添加铋剂？

因为铋剂不耐药，就是说铋剂对耐药Hp仍然有一定的清除率。

另一方面，铋剂覆盖在溃疡部位，阻隔了溃疡部位和酸的接触，可加速溃疡部位的愈合，减慢病情进展。

铋剂在饭前半小时服用，除非有铋剂的禁忌证或者是Hp耐药率低的地区，否则一般都要加铋剂联用。

服药多长时间？

无论选用三联还是四联疗法，一般需服药10-14天，不过，在使用四联疗法时，一般都会用14天疗程。

在这个过程中，患者往往会因为各种药物的不良反应而漏服药物，甚至擅自停药，不但影响疗效，还会增加细菌耐药性，导致病情反复。

服药结束后，一个月后到医院再次进行尿素呼气试验，确诊是否完全根除。并且在这一个月内不要再服用抗菌药物、铋剂、有抗菌作用的中药以及PPI，因为这些药物可能会干扰结果。

如果检查再次阳性，那就得换抗生素把这个过程再来一遍，并且第二次的Hp耐药性更强，更难根治，所以能在第一次坚持服药挺过来，那么你已经成功了一大半。

如果有条件的话，可以在服药前做药物敏感试验，选择最敏感的抗生素，可以提高根除的成功率。
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