服用伊伐布雷定，能减少慢性收缩性心力衰竭患者的住院率？

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伊伐布雷定 (Corlanor) 被标记为减少慢性收缩性心力衰竭患者的住院率。它抑制了窦房结内所谓的有趣电流，在不降低血压的情况下降低了心率。

 

服用伊伐布雷定的患者可能会出现房颤、心动过缓和高血压。最明显的是心脏传导障碍、静息心率低的患者以及同时服用地高辛、地尔硫卓、维拉帕米或胺碘酮的患者。

也可能发生传导障碍，例如窦性停搏和心脏传导阻滞。

伊伐布雷定

 

在开始使用伊伐布雷定之前，患者应服用最大耐受剂量的 β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂或 ARB，以及醛固酮拮抗剂。

 

静息心率应大于 70 bpm 且症状稳定。起始剂量为每天两次，每次 5 毫克。两周后，对于心率大于 60 bpm 的患者，剂量可以增加到最大 7.5 毫克，每天两次。

 

对于心率低于 50 bpm 和心动过缓症状的患者，剂量应降至 2.5 mg，每天两次。传导异常的患者应以 2.5 mg 每日两次的减少剂量开始。

 

伊伐布雷定禁用于严重肝功能损害、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞（除非存在功能正常的按需起搏器）、静息心率低于每分钟 60 次 (bpm) 或起搏器依赖。

伊伐布雷定

 

伊伐布雷定由细胞色素 P450 (CYP450) 系统代谢。维拉帕米、地尔硫卓、大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂和其他中度至强效 CYP3A4 抑制剂可能会增强其作用，因此应避免使用。

 

利福平、苯妥英 (Dilantin) 和其他 CYP3A4 诱导剂可能会降低其作用。

 

由于不良反应，大约六分之一的患者将停用伊伐布雷定，其中 1% 的停药归因于心动过缓。伊伐布雷定可使心率降低 11 bpm。

 

在治疗开始时，患者可能会经历药物对视网膜的直接作用引起的发光现象（幻视），描述为彩色亮光、图像分解、光晕和亮度增强。这些障碍通常在治疗期间或停药后不久消退。

伊伐布雷定

 

一项对 6,505 名稳定的纽约心脏协会 II 级至 IV 级收缩性心力衰竭患者的研究中进行了评估。

这些患者在过去 12 个月内至少因心力衰竭住院过一次，并且已经接受了最佳治疗，包括最大耐受剂量的 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、螺内酯和利尿剂。

 

添加伊伐布雷定显着降低了因心力衰竭和心血管死亡而住院的综合结果（安慰剂为 24% 与 29%；需要治疗 [NNT] 两年的人数 = 26；95% 置信区间，18.5 至 47.3）。

 

具体而言，伊伐布雷定将因心力衰竭导致的住院率从 21% 的基线（两年的 NNT = 20）显着降低了 5 个百分点。

 

然而，总体心血管死亡率并未显着降低。它可能与心力衰竭相关死亡率的降低有关。尚未在射血分数保留的心力衰竭患者中研究伊伐布雷定。

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