主动脉瓣返流重则影响心脏健康，10大病因，医生讲给你听

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主动脉瓣返流是血液从主动脉进入左心室(LV)的舒张期流动。反流是由于主动脉瓣功能不全或瓣膜装置（例如，瓣叶、主动脉环）的任何紊乱导致血液在舒张期流入左心室。

 

严重急性主动脉瓣返流的典型表现包括突然、严重的呼吸急促；快速发展的心力衰竭；如果心肌灌注压降低或存在主动脉夹层，则胸痛。

主动脉瓣返流

 

1、急性主动脉瓣关闭不全

 

感染性心内膜炎可能导致主动脉瓣叶的破坏或穿孔。庞大的植被也会干扰瓣叶的正确接合或导致瓣叶（连枷瓣叶）的明显脱垂或破裂。

 

急性主动脉瓣返流的另一个原因，胸部创伤，可能导致升主动脉撕裂和主动脉瓣支撑装置的破坏。

随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)技术的发展和临床采用，TAVR后主动脉瓣返流已成为急性和慢性主动脉瓣返流的常见且潜在的重要原因。

主动脉瓣返流也可能发展为左心室辅助装置(LVAD)植入的并发症。

 

在急性升主动脉夹层（A型）中，逆行近端夹层破坏了主动脉瓣叶的悬垂。发生不同程度的主动脉瓣接合不良和脱垂。人工瓣膜故障也会导致主动脉瓣返流。

主动脉瓣返流

 

2、慢性主动脉瓣关闭不全

 

二尖瓣主动脉瓣是人类心脏最常见的先天性病变。尽管与主动脉瓣返流相比，它更常导致进行性主动脉瓣狭窄，但它仍然是需要主动脉瓣手术的孤立性主动脉瓣返流的最常见原因。

 

在双叶主动脉瓣患者中，可能存在相关的主动脉病变，导致主动脉扩张和/或夹层使主动脉瓣返流恶化。

 

当前美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议当主动脉直径达到5.0厘米（或因主动脉扩大以外的原因正在接受心脏手术的患者为4.5厘米）时考虑手术干预。

 

3、某些减肥药物，如芬氟拉明和右芬氟拉明，可能会引起导致慢性主动脉瓣返流的退行性瓣膜变化。

 

4、风湿热是20世纪上半叶主动脉瓣返流的常见原因，纤维化改变导致主动脉瓣叶增厚和回缩，导致中央瓣膜关闭不全。

可能发生小叶融合，导致并发主动脉瓣狭窄。相关的风湿性二尖瓣疾病几乎总是存在。

主动脉瓣返流

 

5、强直性脊柱炎常引起主动脉炎，最常累及主动脉根部，并伴有主动脉瓣返流。

主动脉下纤维化过程进一步延伸到室间隔可能导致传导系统疾病。在这种情况下也可以看到冠状动脉和更远端的主动脉异常。

 

6、白塞病导致不到5%的患者出现心脏并发症，但潜在的发现包括近端主动脉炎伴主动脉瓣返流，以及冠状动脉疾病。

 

7、巨细胞动脉炎是一种全身性血管炎，通常会影响颈动脉的颅外分支，但也可能导致主动脉炎症和主动脉瓣返流（以及冠状动脉疾病和LV功能障碍）。

8、类风湿性关节炎罕见地导致主动脉瓣叶内形成肉芽肿性结节。在极少数情况下，这可能会导致临床主动脉瓣返流，但更常见的是在尸检中偶然发现。

主动脉瓣返流

 

9、系统性红斑狼疮可导致瓣膜纤维化和随之而来的功能障碍，包括主动脉瓣返流。狼疮也与心内膜炎有关，导致无菌、疣状瓣膜赘生物，可引起主动脉瓣返流。

 

10、主动脉炎，除了主动脉瓣（和冠状动脉）受累外，还可引起主动脉炎。主动脉炎可能会增加人工瓣膜脱离的风险，导致一些人主张在接受瓣膜手术的患者中同时进行主动脉根部置换。

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