地高辛为什么是心力衰竭的基石？对于治疗A期和B期心力衰竭有用吗？

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历史上，地高辛被认为是心力衰竭治疗的基石。在神经激素假说（一种解释心力衰竭机制的理论）出现之前，建议常规使用地高辛来改善心输出量。

 

现在已知只有减弱和调节神经激素紧张度的药物（即血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素能阻滞剂和醛固酮拮抗剂）才能改善心力衰竭患者的长期生存率

 

地高辛

 

根据 ACC/AHA 指南，基于合并症和病史，A 期心力衰竭患者发生心力衰竭的风险很高。 

B期心力衰竭患者具有结构性心脏病的某些组成部分但无症状，C 期心力衰竭患者目前有症状或既往有心力衰竭症状且具有相同的潜在结构性异常。

D 期心力衰竭患者对常规药物治疗无效并且具有终末期心力衰竭症状。

地高辛

治疗心力衰竭最有益于有症状的心脏扩大、泵功能差和射血分数低的患者（即 C 期或 D 期心力衰竭患者）。

 

地高辛治疗不太可能使 A 期或 B 期心力衰竭患者受益。在这些患者中，重要的是首先降低危险因素，然后在需要时开始使用 ACEI 和 β 受体阻滞剂进行治疗。

因此，对于已经接受充分利尿剂治疗并服用 ACE 抑制剂的有症状患者开具地高辛处方是合理的。

地高辛

 

舒张性心力衰竭

 

关于地高辛治疗的另一个争议是它在治疗有症状的舒张功能障碍中的作用。舒张性心力衰竭的治疗旨在改变生理因素（例如，降低心率、控制血压）。

 

舒张性心力衰竭患者的泵功能相对保留，正性肌力治疗通常不适用于该人群。临床试验正在进行中，为舒张性心力衰竭的治疗提供更好的指导；然而，地高辛不太可能成为标准疗法。

地高辛

 

心力衰竭和伴随的心房颤动

 

地高辛具有降低房室结传导的电生理作用，使其有可能用于控制心力衰竭和心房颤动患者的心室率。

然而，地高辛似乎对控制该人群的静息心率最有效。单独使用地高辛时，通常需要大剂量地高辛，这通常会导致血清地高辛浓度升高。

 

建议在地高辛治疗中加入 β 受体阻滞剂，而不是增加地高辛剂量以控制具有快速心室反应的心房颤动，因为较高的血清地高辛浓度与增加的不良反应相关。

 

使用地高辛作为心率控制的一线药物可能会缩短有效的心房不应期，可能会促进短期心房颤动复发并增加患者未来发作的风险。

对于房颤患者，AAFP/ACP 指南推荐以下药物作为控制运动和休息时心率的一线药物：阿替洛尔（Tenormin）、美托洛尔（Toprol XL）、地尔硫卓（Cardizem）和维拉帕米（卡兰）。

地高辛仅被证明可有效控制静息心率，因此，仅应将地高辛用作心房颤动患者心率控制的二线疗法。

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