为什么儿童和青少年会发生继发性高血压？怎么诊断出继发性高血压？

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继发性高血压是一种具有潜在可纠正原因的高血压。

继发性高血压的症状（例如，提示嗜铬细胞瘤的潮红和出汗）、检查结果（例如提示肾动脉狭窄的肾杂音）或实验室异常（例如提示醛固酮增多症的低钾血症）可能提示继发性病因。

继发性高血压

 

儿童和青少年（出生至 18 岁）

 

1、肾实质疾病

 

肾实质疾病是青春期前儿童高血压的最常见原因。在这个年龄组中，这种肾脏病理包括肾小球肾炎、先天性异常和反流性肾病。

 

有时由此产生的高血压直到成年后才明显，因此在儿童期以外的鉴别诊断中仍应考虑这种病因。对疑似肾实质疾病的初步评估应包括测量血尿素氮和肌酐水平、尿液分析、尿培养和肾脏超声检查。

 

2、主动脉狭窄

 

主动脉缩窄是儿童高血压的第二大常见原因，在男孩中是常见的 2 到 5 倍。

虽然新生儿的缩窄可能以充血性心力衰竭的形式急性出现，但通常在 5 岁左右被诊断为高血压或心脏杂音。

成人中很少发生轻度缩窄病例。双侧肱动脉血压或肱动脉血压和股动脉血压之间的差异提示缩窄。

 

在年轻患者中，胸片可能是非特异性的，而在成人中，经典的“三”征或肋骨切迹可能很明显。

鉴于儿童的体型较小，经胸超声心动图足以诊断儿童，并且有助于同时评估左心室肥厚。然而，磁共振成像 (MRI) 越来越普遍，并且是成人首选的成像方法。

继发性高血压

 

年轻人（19 至 39 岁）

 

1、纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄

 

纤维肌性发育不良是一种病因不明的血管疾病，它好发于肾动脉，导致狭窄，导致肾灌注减少。在年轻人，尤其是女性中，纤维肌肉发育不良是继发性高血压最常见的原因之一。

 

肾动脉狭窄患者可能会听到尖锐的全收缩期肾动脉杂音。

 

尽管血管造影是检测肾动脉狭窄的诊断标准，但它是侵入性的，不应用作初始诊断测试。

 

MRI用钆造影和计算机断层扫描（CT）血管造影术是在可视化狭窄同样准确。MRI 也可用于肾功能较差的患者，尤其是在没有钆的情况下使用时，尽管敏感性和特异性略有下降。

继发性高血压

 

2、甲状腺功能障碍

 

甲状腺激素会影响心输出量和全身血管阻力，进而影响血压。甲状腺功能减退会导致舒张压升高，而甲状腺功能亢进会导致收缩压单独升高，从而导致脉压增宽。1

 

虽然甲状腺功能减退症是年轻人中更常见的继发性高血压原因之一，但实际上甲状腺功能减退症的发病率随着年龄的增长而增加，在患者 60 多岁时达到高峰。

 

相反，甲状腺功能亢进与 20 至 50 岁人群的血压升高显着相关，由于甲状腺功能障碍发生在多个年龄，如果有任何提示性症状，应考虑进行检测。

促甲状腺激素是一种敏感标志物，可用于任何一种疾病的初步诊断。

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