4%的急性心肌梗死会发生心脏破裂，心脏破裂严重吗？会致死吗？

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心脏破裂发生在急性心肌梗死、钝性和穿透性心脏创伤、原发性心脏感染、原发性和继发性心脏肿瘤、心脏浸润性疾病和主动脉夹层的情况下。

 

值得注意的是，如果心脏破裂非常突然，那么可能连抢救的机会都没有，患者会直接死亡，而如果是其他原因造成的，或许还有一线治疗机会。

 

在大多数情况下，心脏破裂发生在相当小的急性心肌梗死的3-5天内。

心脏破裂

血流动力学因素（腔内压力增加）和局部心肌结构薄弱（心肌细胞坏死、胶原基质分解和强烈炎症）都可以在急性心肌梗死的情况下对心脏破裂做出重要贡献。

 

在极少数情况下，患者在急性心肌梗死后同时经历LV游离壁破裂和室间隔或乳头肌破裂（双重破裂）。已有报道急性心肌梗死后双乳头肌断裂。

 

在乳头肌破裂的情况下，后内侧乳头肌破裂的可能性是前外侧乳头肌破裂的两倍。这是因为前内侧乳头肌更常由2个动脉系统（左前降支和左旋冠状动脉）供血，而后内侧乳头肌通常仅由1个冠状动脉（通常是右侧）供血。

 

在一些在急性心肌梗死后左室游离壁破裂后幸存下来的患者中，破裂可以被心外膜（内脏心包）或心外膜表面的血肿封闭。

心脏破裂

 

这种实体被称为左心室憩室（或包含心脏破裂），代表了一种介于游离破裂进入心包腔和形成假性动脉瘤之间的亚急性病理状况。

 

如果破裂区域被邻近的壁层心包局部包含并代表LV游离壁破裂的慢性阶段，则形成假性动脉瘤。LV假性动脉瘤最常见的病因是急性心肌梗死。手术干预后也可能出现LV假性动脉瘤，尤其是在二尖瓣置换术后。

 

钝性心脏外伤最常发生在车祸中，由于胸骨和脊柱之间的心脏受压、对心脏的直接影响（胸骨外伤）或减速损伤，可能会导致心脏破裂。它可能导致乳头肌、心脏游离壁或室间隔的破裂。

 

所涉及的心腔按频率递减顺序依次为右心室、左心室、右心房和左心房。然而，在活着到达医院的患者中，右心房最常受累。在多达30%的情况下，破裂涉及1个以上的腔室。

 

延迟性心脏破裂是由于心脏挫伤引起的。急性二尖瓣或三尖瓣关闭不全、VSD或心包填塞可能是由于心脏钝器外伤继发的心脏破裂所致。

心脏破裂

 

2-4%的急性心肌梗死会发生心肌游离壁破裂。大约6-10%的胸部穿透伤和15-75%的钝性胸部损伤与心脏创伤有关。

 

心脏破裂发生在10-15%的致命机动车辆事故中。在入院外伤患者中，钝器伤后心脏破裂的发生率为0.5-2%。

 

急性心肌梗死后心脏破裂在60岁或以上的患者中更为常见。外伤性心脏破裂在15-63岁（平均34岁）的人群中更常见。

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