胆固醇水平是冠心病的关键危险因素，他汀类药治疗可用于冠心病一级

飞鸟健康资讯发布于 2021-06-17 09:20 | 心内科

升高的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平是冠心病的关键危险因素。

普伐他汀降低升高的低密度脂蛋白水平已被证明可以显着减少非冠心病患者的冠状动脉事件。

当存在两个或多个冠心病危险因素且经过充分饮食试验后LDL仍高于160mg/dL(4.15mmol/L)时，最明确表明降脂药物治疗可用于冠心病一级预防。

冠心病

此外，LDL水平高于160mg/dL且具有其他强烈危险因素（糖尿病、吸烟或早期冠心病家族史）的患者也可能是药物治疗的候选者。

当LDL水平低于220mg/dL（5.70mmol/L）且不存在其他危险因素时，NCEP指南建议对35岁或以下男性和绝经前女性推迟药物治疗。

然而，在这种情况下，有些人不想推迟治疗。冠状动脉粥样硬化始于青春期或成年早期，通常会导致心肌梗塞或猝死，这是冠状动脉疾病的首发症状。

除了低密度脂蛋白水平介于190至219毫克/分升（每升4.90至5.65毫摩尔/升）之外，一些没有冠心病危险因素的年轻人接受药物治疗可能是有益的，但对于LDL水平在此范围内的每个人，这种治疗不会产生成本-有效的。

冠心病

对于冠心病患者，建议通过饮食或药物治疗使LDL水平低于100mg/dL（2.60mmol/L）的治疗目标。

与较高的低密度脂蛋白水平相比，将低密度脂蛋白水平降低到这种程度可能更有效地防止动脉粥样硬化斑块的恶化并促进现有病变的消退。

对于LDL水平处于临界高或中度升高的患者，饮食调整通常是第一个干预措施。然而，尽管脂肪摄入量低但低密度脂蛋白水平升高的患者几乎没有改变饮食的空间。他们经常患有IIa型或IIb型血脂异常。

应在饮食治疗开始后4至6周获得空腹血脂谱。由于饱和脂肪和胆固醇的平均每日摄入量减少，低密度脂蛋白水平的变化发生在开始饮食调整后的最初几周。通过给定量的饮食改变，由于患者长期坚持低脂饮食，血脂水平不会进一步改善。

尽管NCEP建议在考虑对非冠心病患者进行药物治疗之前进行为期6个月的饮食治疗试验，但患者很少会在没有收到有关其脂质水平对饮食变化反应的反馈的情况下维持饮食变化长达6个月之久。

冠心病

建议通过血脂谱或总胆固醇和高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇测定对所有成人进行血脂筛查。

为了最大限度地与患者合作，NCEP 建议使用非空腹血液标本进行筛查。不过要注意急性疾病会改变血脂，特别是如果肝脏或甲状腺受到影响。

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