阿司匹林是心脑血管的基础药物，能够预防和治疗心血管疾病，但是它的不良反应也是不能忽视的，特别是对胃肠道的损伤，尤其是消化道的大出血。

 

在服用阿司匹林后，对胃粘膜的损伤可能是糜烂、溃疡、出血、穿孔等。那吃阿司匹林，怎么预防消化道出血呢？

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改善胃肠道耐受性和出血可能是改善依从性的方法之一。

 

有多种策略可用于缓解低剂量阿司匹林的不良胃肠道影响，例如添加可能包含黏膜保护剂（例如米索前列醇）或酸抑制剂（例如H2受体拮抗剂或抗酸剂）的胃肠道保护剂。质子泵抑制剂和根除幽门螺杆菌。

 

还建议改用其他抗血小板药物，例如氯吡格雷，以预防心血管事件。但不适用于因急性冠状动脉综合征事件而需要双重抗血小板治疗或已放置冠状动脉支架的许多患者。

 

质子泵抑制剂可将阿司匹林引起的溃疡出血的风险降低多达10倍。在预防急性冠状动脉综合征患者的上消化道出血方面，它们也被证明优于H2受体拮抗剂。

 

对于使用阿司匹林和其他非甾体抗炎药（NSAIDS）的溃疡出血高风险患者，已提倡与质子泵抑制剂联合治疗。

 

有溃疡出血高风险的患者是以前有溃疡事件，年龄> 65岁的患者，接受抗凝或皮质类固醇激素治疗的患者，接受阿司匹林低剂量血管预防的患者以及患有严重类风湿关节炎的患者高剂量的NSAID。

 

医生可能会建议质子泵抑制剂或H2拮抗剂共治，以预防有消化性溃疡病史的患者低剂量阿司匹林相关的胃肠道不良事件。

 

研究人员，根据对30,015种阿司匹林处方的药物利用研究，阿司匹林与质子泵抑制剂或H2拮抗剂的共同处方仅发生3.46％的时间。

 

欧盟已开发并批准了将低剂量阿司匹林与质子泵抑制剂埃索美拉唑（Axanum®制成肠溶小丸）结合使用的单一固定剂量胶囊，以降低胃和/或十二指肠（消化性）溃疡的风险，并潜在地改善患者依从性。

 

固定剂量胶囊包含阿司匹林81毫克和埃索美拉唑20毫克。

 

埃索美拉唑与小剂量阿司匹林合用具有良好的耐受性，并且没有引起重大的安全隐患。在预防与小剂量阿司匹林相关的消化性溃疡的风险与获益分析中，还必须考虑长期使用质子泵抑制剂的安全性。

 

流行病学数据表明，长期使用质子泵抑制剂可能会增加椎骨和髋部骨折的风险。质子泵抑制剂降低胃酸也可能成为感染酸不稳定细菌（如艰难梭菌和肺炎）的重要危险因素，并阻止关键营养物质的吸收。

 

埃索美拉唑降低了接受长期阿司匹林治疗以预防心血管疾病的慢性溃疡患者的消化性溃疡发生率，但为了决定是否应将埃索美拉唑常规添加至阿司匹林治疗中，考虑依索美拉唑可能引起的其他潜在药物相互作用也很重要与其他心血管疾病患者常用的药物同时服用。

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