冠心病：一文看懂冠心病九大用药和手术治疗

飞鸟健康资讯发布于 2021-02-17 10:00 | 心内科

什么是“冠心病”？

人活着，心脏就得跳动，不管你是在工作、吃饭、运动、睡觉。心脏的工作量很大，当然心脏本身的心肌细胞也需要氧和营养物质，以维持它的生存和工作。将血液输送到心肌的动脉血管，即为冠状动脉。

这些动脉像一些小管分布于心肌的表面，并分出细小的分支到心肌内部，以提供心肌足够的氧和营养物质，来维持心脏的正常工作。如果把心脏比喻成一个泵，主要功能就是泵血，推动血液在全身流动，而冠状动脉则是向这个泵供应燃料的管道。

冠状动脉有两支，分布于心脏的左右两侧心肌表面，分别称为左冠状动脉和右冠状动脉；左冠状动脉发出后很快分为两个独立分支即左前降支和左回旋支。

由于胆固醇及其他脂类物质在全身各个部位的动脉管壁内堆积，并逐渐形成斑块，使动脉像生锈的水管一样，内径随病变进展而越来越窄，从而使流向肌肉的血流逐渐减少。

这种病变常累及大动脉和中动脉，其中以心、脑、肾和四肢等部位最常见。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，导致血管弹性减低，僵硬度增加，因此称为动脉粥样硬化。

当动脉粥样硬化发生在冠状动脉时，导致心肌供血障碍而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为“冠心病”。根据其临床表现可以分为许多不同的类型，主要表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等。

药物治疗是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善，生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学的要求坚持选好药，用好药，达到预定目标。

1、降脂药

他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。

2、抗血小板制剂

血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。

小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得, 无禁忌证的患者均应服用。

3、β-受体阻滞剂

可使心脏性猝死发生的危险性降低30～50 %，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。

5、钙拮抗剂

对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片）因疗效可持续２４小时而经常优于长效硝酸酯，对伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著的治疗效益，能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。

6、硝酸酯类药物

常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。

长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h，故以每日3～4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。

5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜短期治疗以避免耐药性。

临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。

7、中医药

中医药预防冠心病有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。

冠状动脉旁路移植术（即冠脉搭桥术）

据郑如义介绍，冠状动脉旁路移植术，也叫冠脉搭桥术，它是通过恢复心肌血流的灌注，来缓解胸痛和局部缺血，进而改善患者的生活质量，甚至可以延长患者的生命。

冠脉搭桥术主要适用于严重的冠状动脉病变的患者、无法接受介入治疗或治疗后出现复发的患者、心肌梗死后出现心绞痛的患者，或者出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全等并发症时的患者等。郑如义强调，“在治疗并发症的同时，应行冠状动脉搭桥术。”

经皮冠状动脉腔内成形术

经皮冠状动脉腔内成形术也就是大家所说的冠脉支架手术，它是选用特殊制作的带气囊导管，经过外周动脉，到达冠脉狭窄处，充盈气囊能帮助扩张狭窄的管腔，进而达到改善血流的作用；