感染性心内膜炎是什么？75% 的感染性心内膜炎患者存在心脏结构异常

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感染性心内膜炎由心脏心内膜表面的细菌或真菌感染引起，并且与显着的发病率和死亡率相关。风险因素包括存在人工心脏瓣膜、结构性或先天性心脏病、静脉注射药物以及近期有创手术史。

 

感染性心内膜炎的发展需要血液中存在细菌或真菌，并且这些微生物可以附着在心内表面。机械和生物力学人工心脏瓣膜可作为血小板粘附和血栓形成的焦点。

感染性心内膜炎

 

早期感染发生在瓣膜放置两个月内，通常是术中假体污染或术后感染的结果。晚期感染发生在假体放置后至少 12 个月，涉及微生物和类似于天然瓣膜心内膜炎的入口。

 

晚期人工瓣膜心内膜炎也可导致瓣周浸润和扩展到附近组织，可能演变成心肌脓肿、心包炎或传导系统中断和心脏传导阻滞。

 

任何出现不明原因发热、盗汗或全身性疾病体征的患者都应怀疑心内膜炎，特别是如果存在以下任何危险因素：人工心脏瓣膜、结构性或先天性心脏病、静脉注射药物和近期的有创手术史（例如，伤口护理、血液透析）。

 

感染性心内膜炎的诊断需要多项临床、实验室和影像学检查结果。感染性心内膜炎的过度诊断和诊断不足可能会带来问题；漏诊可能会致命，而过度诊断可能导致数周不必要的抗生素治疗。

 

被广泛接受的杜克标准使用一组主要和次要的临床和病理标准来将感染性心内膜炎分类为确定的、可能的或拒绝的。

感染性心内膜炎

 

75% 的感染性心内膜炎患者存在心脏结构异常。从历史上看，风湿性心脏病是感染性心内膜炎中最常见的心脏异常；

然而，二尖瓣脱垂等退行性病变正成为越来越普遍的原因。主动脉瓣疾病和菌血症情况下的先天性心脏病也是常见的危险因素。

 

使用注射药物的感染性心内膜炎患者中，只有不到一半有结构性或先天性瓣膜病变的证据，估计在 6% 至 40% 之间。

 

相反，从皮肤本身或药物材料内注射微生物或颗粒物质可能会对三尖瓣产生短暂或永久性的内皮损伤，从而为植物生长提供一个区域。此外，小于 10 微米的颗粒可能会穿过肺毛细血管并损坏主动脉瓣和二尖瓣的表面。

 

感染性心内膜炎

一般来说，右侧感染性心内膜炎远不如左侧常见，大多数病例发生在注射毒品者的三尖瓣上。肺动脉瓣受累很少见。三尖瓣心内膜炎通常不会导致任何可检测的杂音，这使诊断复杂化。

 

注射毒品者的心内膜炎很可能是右侧；因此，感染性肺栓塞很常见，而心内膜炎的表现（如裂片和结膜出血）的可能性较小。

 

因为这些患者的血培养通常呈阳性，所以对发热患者进行抽血并考虑开始经验性抗生素治疗是合适的，这取决于疾病的临床严重程度。

 

院内感染性心内膜炎定义为在入院或长期护理病房后 3 至 60 天新诊断出感染性心内膜炎，在此期间存在菌血症风险。它通常是由侵入性手术或留置导管引起的菌血症的并发症。

 

在某些地区，高达 20% 的传染性心内膜炎病例是院内感染的。接受慢性血液透析的患者也有发生感染性心内膜炎的风险，因为慢性静脉通路、免疫系统受损和钙化性瓣膜病。

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