心血管最新消息：“保持血糖控制”可阻止心脏自主神经病变

心血管自主神经病是心脏的神经系统疾病。 交感神经和迷走神经双重支配了心血管系统。 交感神经的作用是增加心脏的收缩力，增加心跳并增加血压。

 

迷走神经的作用是减慢心律，降低心脏的收缩力和降低血压。 如果这种交感神经和迷走神经异常地调节心脏，则患者可能会出现与心脏的身体状况不一致的症状，例如清醒状态下的心律缓慢和睡眠中心速度加快。

 

在一项新的糖尿病心血管风险控制行动事后分析（ACCORD）研究中，在心血管事件高风险的2型糖尿病患者中，接受更严格的A1c和血压目标治疗与心血管自主神经病变风险降低相关。

 

具体而言，在校正多个变量后，平均5年随访期间，A1c低于6%（强化干预）而不是低于7%-7.9%（标准干预）的患者发生心血管自主神经病变的风险降低17%。

 

接受治疗的患者的目标收缩压低于120毫米汞柱，而不是低于140毫米汞柱，患心血管自主神经病变的风险降低了22%，即心电图上的心率变异性降低。

 

然而，哈佛大学医学院和马萨诸塞州医学院的同事们在2021年1月发表了将他汀类药物添加到糖尿病治疗中的分析结果，这比辛伐他汀添加到糖尿病治疗中的效果更好。

 

高级合著者Alessandro Doria医学博士向Medscape Medical News解释说：“ACCORD”是几年前完成的，主要研究了三种干预措施——强化血糖控制、强化血压控制和降脂——对心血管结局的影响，主要是心脏病发作和心血管死亡。

 

“当临床医生想到糖尿病和心血管疾病时，他们主要想到心脏病发作，一些非常好的医生想到心力衰竭，但这种其他并发症——心血管自主神经病变——却没有那么经常想到。

 

让人们进行心电图检查，寻找这种并发症的迹象，如果有，这是实施血糖控制和血压控制指南的另一个理由.

 

然而，由于ACCORD的设计不是为了研究心血管自主神经病变风险，因此必须谨慎地解释当前事后分析的结果，并且必须在益处与风险之间取得平衡，因为总体而言，在ACCORD的强化血糖控制组中观察到过多的死亡率。

 

注意心血管自主神经病变，它可以预测两种糖尿病的心血管事件

 

心血管自主神经病变在1型和2型糖尿病中较为常见，约20%的符合者有并发症。心血管自主神经病变在早期是无症状的，唯一的发现可能是ECG上的心率变异性变化（使用特殊软件采集）。

 

之后的症状包括直立性低血压（起床时感到头晕）、低血糖（没有通常的心跳加速）、无症状心脏病发作、静息性心动过速、运动不耐受和晕厥。

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