浅表性胃炎，胃痛5年，五诊而愈

飞鸟健康资讯发布于 2020-08-28 18:02 | 肠胃疾病

陈某某，女，39岁。
【初诊】胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。
现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑，脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。

先用疏调气机方法。
旋复花10克，代赭石10克(先煎)，青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七剂。
【二诊】药后胃痛渐止，自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，暖气不舒，脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七剂。

【三诊】胃痛已愈，脘腹胀满亦减，自觉一身乏力，困倦嗜睡，脉象弦细，按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。
【四诊】药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结，肝胆热郁渐减，仍用原方进退。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦兰仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七剂。

【五诊】大便干结难下，每周始便一次，心烦梦多，胃痛脘胀皆愈，精神亦佳，肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄苓6克，川楝子6克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终来发，遂停药观察，并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。

【按】赵师根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃；
投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效，且初诊之后，胃脘始终未再发生。
在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征；
此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。

方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；
二则升阳，使清阳上升则脾运；
三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。
方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。