萎缩性胃炎，胃脘胀满7个月

飞鸟健康资讯发布于 2020-08-26 17:48 | 肠胃疾病

任某，女性，42岁。

诉间断胃脘胀满7个月，加重10天。
患者2017年因上腹部胀满、嗳气、进食差并逐渐消瘦、面色苍白、乏力等，确诊为“慢性萎缩性胃炎”，给予中药口服，症状好转后停药。
近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。
近10天胃脘胀满加重，伴有痞闷、隐痛，故来就诊。
现患者胃脘痞满、偶有隐痛、食后加重，口干、纳呆，大便干，二三日一行，舌紫红，苔黄腻，脉弦滑。

实验室检查：血常规未见异常，电子胃镜示：慢性浅表-萎缩性胃炎，Hp(+)。
病理诊断：（胃窦）黏膜慢性炎症，腺体肠上皮化生。腹部B超示：胆囊炎，子宫肌瘤。
诊断：肝胃不和型胃痞。
西医诊断：①慢性萎缩性胃炎；②胆囊炎；③子宫肌瘤。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黄9g，厚朴15g，枳实20g，清半夏12g，绞股蓝9g，砂仁9g，炒莱菔子15g，槟榔12g，瓜蒌15g，芦荟1g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。
医嘱：按时服药，定期复查电子胃镜。进软食，忌辛辣刺激之品，戒怒。

二诊：药后患者胃脘胀满痞闷、隐痛缓解，现时有两胁隐痛、烧心、反酸、大便稀、尿稍黄、舌淡紫、苔薄黄、脉弦细等。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黄9g，厚朴15g，枳实20g，清半夏12g，绞股蓝9g，瓜蒌15g，黄连15g，广木香9g，砂仁9g，白花蛇舌草15g，焦槟榔12g，炒莱菔子15g，芦荟1g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。

三诊：患者胃脘胀满、痞闷、隐痛，食后加重，伴有嗳气、时有烧心、口干、大便稀、舌红、苔薄黄、根部微腻、脉弦细。
治法：养肝和胃，疏肝理气。
方药：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白术6g，豆蔻12g，鸡内金15g，柴胡15g，槟榔l5g，炒莱菔子15g，厚朴15g，枳实15g，砂仁9g，清半夏12g，麦冬15g。水煎服，1日1剂，分2次温服。
以此方为基础辨证加减服用2个月。

四诊：患者胃脘时有胀满痞闷，偶有烧心、后背麻木、咽堵、大便稀，舌红，苔薄黄腻，脉弦细。
治法：化浊解毒，疏肝和胃。
方药：白花蛇舌草15g，半边莲15g，茵陈l5g，板蓝根15g，苦参12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，桔梗12g，射干12g，山豆根l5g，元参12g，清半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，砂仁15g，豆蔲15g，鸡内金15g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。
以此方为基础辨证加减服用4个月。

按语：患者初期以胃脘痞满为主要临床表现，中医辨证为肝气郁滞、气滞犯胃，故治疗上以疏肝理气、和胃降逆为主。
经治疗患者胃脘痞满明显好转、气机通畅。因本病主要病机为肝胃不和，此阶段治疗主要以养肝和胃为主。
辨证治疗3月，患者总体状态良好，但余症不清，中医辨证为浊毒内蕴，治疗以化浊解毒为主；
经治疗患者症状明显好转，主要以烧心为临床表现，中医辨证为胃热，后期治疗以清胃热为主。
患者半年来积极配合治疗，终由慢性浅表-萎缩性胃炎伴有肠化，转变为慢性浅表性胃炎，肠化消失。
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。（文章内容图片来源网络，侵删）

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