十二指肠球部溃疡，取半夏泻心汤加减

飞鸟健康资讯发布于 2020-08-19 17:50 | 肠胃疾病

贾某，男性，31岁，工人。
主诉：中上腹疼痛8年。

病史：患者经常上腹部疼痛，伴反酸、烧灼、胀闷。

因疼痛加重外院胃镜检查示十二指肠球部溃疡，予口服甲米胍、雷尼替丁等西药治疗症状可控制，停药则反复。
曾2次因消化道出血住当地医院诊治，近4个月来又有中上腹疼痛伴灼热不适，乃来京就诊。
现症：胃脘疼痛灼热，进食后明显，时有反酸口干不思饮，上半身燥热而腰以下畏寒，大便如常，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

辨证立法：脾胃不和，寒热错杂，凝滞中焦，治宜健脾和胃，理气行滞，辛开苦降，方用半夏泻心汤合平胃散加减。
方药：清半夏，淡干姜，黄芩，黄连，党参，生甘草，大枣，白术，厚朴，陈皮，神曲，佩兰叶，水煎服，嘱带方返当地服用。
患者带方回当地服药半月，自觉脘痛灼热、反酸均有好转，进食较佳。
继服1个月，上半身燥热及腰以下畏寒消失。

后来诊仅胃脘略有不舒，余症不明显，易以香砂六君子汤加蒲公英、鸡内金等再服20余剂；
复诊时自述诸症又有反复，舌暗红，苔白，脉弦，考虑湿热未净，温补过早故耳；
仍守4月22日初诊方去神曲、佩兰叶加茯苓，再服14剂，病遂告愈，1年后随诊，未再反复。

本案引自（《祝谌予临证医案选》）。

【评析】
胃脘痛可见于西医慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤、胃肠功能紊乱等多种疾病，中医辨证则有虚实寒热、瘀血、食滞、湿阻不同类型。
本案主要表现为脾失升运，胃失和降，中焦阻，寒热互结，因气郁而湿滞，郁而化热，日久导致脾虚生寒，胃失和降。
故治疗不宜用纯寒纯热之方药，取半夏泻心汤加减，温凉消补兼施，辛开苦降甘缓并用而获良效。
二诊时易用香砂六君汤后病有反复，乃温补过早。
祝老尝云:“慢性胃病日久，单纯寒热证少见，虚实寒热挟杂者多见。”确是经验之谈。
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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