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胃胀，反流性食管炎如何根治？

飞鸟健康资讯  发布于  2020-05-27 17:53  |  肠胃疾病
陈某，女，42 岁。
 
患者自诉半年前产后出现胸骨后疼痛，咽部食管水肿，遂到当地医院就诊。
 
胃镜示: 反流性食管炎。

 
平素饮食生冷则胃胀，两胁刺痛，性情急躁易怒，时有心悸，面白少华，晨起口苦、头晕， 失眠， 月经先期， 量时多时少；
 
色暗， 有血块， 饮食、二便可， 舌胖嫩、色淡青， 苔薄白润，脉右寸不及，弦紧略滑，左弦略细缓滑，力偏弱。
 
诊断为反流性食管炎，辨证属少阳太阴并病，方予柴胡桂枝干姜汤加减。
 
方药: 柴胡 24g、桂枝24g、干姜24g、黄芩9g、吴茱萸18g、生牡蛎( 先煎40分钟) 24g、炙甘草9g、天花粉15g、党参9g、辽细辛9g、浮萍12g、羌活9g，4剂，水煎分服。
 

 
二诊: 服药后患者自诉胸骨后疼痛已减轻大半，咽部食管水肿稍减，手心、胃中有一过性热感，口苦、头晕减轻，失眠好转，心情较前舒畅。
 
效不更方，原方桂枝加为30g， 羌活减为6g， 天花粉减为9g， 加生半夏15g，继服4剂。
 
三诊: 患者自诉胸骨后疼痛消炎，咽部稍有水肿，口淡，晨起口苦，两胁胀痛，受冷时明显。
 
遂易方为吴茱萸18g、法半夏18g、党参15g、炮姜20g、生姜20g、花椒3g、大枣5枚、肉豆蔻( 后下)10g、草果( 后下)10g、炙甘草12g、青皮5g，3剂。
 

 
四诊: 患者咽部水肿已消失， 自诉两胁胀痛大减，时有胃胀，口淡症状消失， 手心汗多， 指尖凉， 继用柴胡桂枝干姜汤加减。
 
方药: 柴胡24g、桂枝30g、干姜30g、黄芩9g、法半夏15g、花椒3g、天花粉12g、牡蛎( 先煎40分钟) 24g、生川乌( 先煎 2小时)15g、炙甘草 9g、炮姜 20g、草果( 后下) 10g、肉豆蔻( 后下) 6g。
 
诸症消失，继服6剂以巩固疗效。嘱患者勿食生冷、油腻、辛辣刺激之品。
 
摘自：张建伟, 赖乾, 王小荣. 王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J]. 甘肃中医药大学学报, 2018(1):35-38.
 

 
 
按语:
 
方中添吴茱萸以加强干姜温补脾胃之功，且吴茱萸味苦、辛，苦能燥湿，辛能行气，以祛咽部及食管两侧水肿; 
 
加党参补脾气， 助桂枝气化以消水肿; 加浮萍、羌活、细辛使邪气从少阳至太阳，给邪以出路，起到解表达邪之功。
 
二诊肝胆火邪已清解大半，遂改桂枝、羌活用量以加强气化，并用生半夏降逆止呕、行水化气。
 

 
三诊出现了症状的反复，考虑为产后脾胃虚弱、土不能伏火、虚火上炎所致；
 
故用吴茱萸汤及一些辛热之品以温补脾胃，土气健则火气自然潜藏。
 
四诊仍用柴胡桂枝干姜汤以调理少阳、太阴气机，并加生川乌以助气化。
 
可见，在临床实践中， 应仔细审查病情的变化，守方的同时又要随病情的变化而变方， 临床活用才可药到病除。
 
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
（文章内容图片来源网络，侵删）

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