十二指肠溃疡：理中汤加味，随证化裁

飞鸟健康资讯发布于 2020-02-28 17:32 | 肠胃疾病

徐某，男，26岁。因发作性上腹部疼痛1年，加重1个多月。

患者自诉于一年前出现上腹部阵发性疼痛，与进食有关，饥饿或夜间加重，饮食后缓解，无明显恶心、呕吐、泛酸。

曾在门诊常规量服用胃舒平、复方甘铋镁、盖胃平、普鲁本辛等药物，效果始终不显。

行纤维内镜检查，诊断为：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎。查见上腹局限性压痛，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。大便隐血阴性。

药方：党参10g，白术10g，炮姜6g，延胡索10g，海螵蛸15g，山药10g，天花粉10g，白及8g，神曲10g，炙甘草5g。

5剂药后，上腹部疼痛基本消失，饥饿或夜间偶有轻微不适，舌红，苔黄腻，脉弦。

原方续服6剂，患者病情平稳，惟午夜偶感上腹部微痛不适，余一般情况好，舌脉同前。原方加吴茱萸5g，川黄连6g。

再进6剂，患者上腹仍偶有疼痛，但无规律，与进食无关，偶有泛酸，口不干，舌偏红，苔薄黄，脉细。调整用药。

原方去吴茱萸、川黄连、山药、天花粉、白及，加茯苓10g，陈皮10g，续服6剂，患者症消。

医案出处：《高辉远临证验案精选》

《景岳全书•心腹痛》曰：

“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者多虚，痛剧而坚定不移者为实；肾在肠脏中有物有滞者多实，痛住胸胁经络不于中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。”

本案病在上腹，属中焦，位在胃肠，症为虚，用理中汤加味，随证化裁，堪为依古训，辨今证，施之法，验之效的验案。

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