浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别

慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎同属于慢性胃炎,二者临床表现极为相似。故区分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎要结合相关辅助检查,尤以胃镜和胃黏膜活检最为重要。

 

二者的主要区别是:

 

(1)胃黏膜活检

 

慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性,小凹上皮增生及固有膜内炎性细胞的浸润,亦偶可见到表面上皮及小凹上皮肠化生。本病的炎性病变主要累及胃黏膜浅层,有时也可累及深层。

 

国内病理专业组讨论规定,按炎症细胞浸润深浅度,浅表性胃炎可分为轻、中、重三级。胃黏膜自表面至深部分成三等分,细胞漫润仅累及表浅1/3者为轻度,累及2/3以内者为中度,超过2/3者为重度。

 

无论炎性病变轻重如何,浅表性胃炎的胃腺体(贪门腺、胃底腺、幽门腺)始终正常,没有破坏或数目减少。

 

浅表性胃炎进步发展,其固有腺因炎症破坏而减少,可转化成萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎,是以胃黏膜有腺萎缩(数量减少、功能减低)为其突出病变,常伴有肠上皮化生及炎性反应。

 

按影响固有腺的程度,将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度及重度三级。胃的固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺)减少1/3者为轻度,减少1/3-2/3者为中度,减少2/3以上者为重度。

 

(2)胃镜检查

 

慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有:

 

①胃黏膜充血、水肿,充血区和水肿区可交叉存在,形成红白相间,并以充血的红色为主;

 

②胃黏膜表面附着黏稠的灰白色或淡黄色黏液斑;

 

③胃黏膜有出血点;

 

④有时黏膜上可看到小的糜烂。

 

慢性萎缩性胃美在胃镜下的表现:

 

① 胃黏膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰藍色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布。

 

② 黏膜下血管显著。姜缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管,严重者可见黏膜的藍色树枝状较大静脉。

 

③ 黏膜皱襞细小甚至消失。

 

④ 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状。

 

⑤ 萎缩黏膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。

 

(3)实验室检查

 

慢性浅表性胃炎,因为胃腺体正常,胃分泌功能没有受到影响,胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。慢性萎缩性胃炎,由于国有腺体的萎缩,胃液分泌量一般较正常人为少。

 

A型萎缩性胃美,壁细胞明显受损,故泌酸减少,甚或无酸。B型萎缩性胃炎泌酸功能分析可呈正常或低酸状态。血和尿中胃蛋白酶原(为主細胞所分泌)测定,也可因萎缩而含量低下。

 

此外,壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素细胞分泌抗体(GCA)测定阳性。这有助于慢性萎缩性胃炎的诊断。

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