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淋巴细胞性胃炎:如何治疗和预后

飞鸟健康资讯  发布于  2020-02-01 16:30  |  肠胃疾病
Haot等1985年提出了一种新的组织学概念即淋巴细胞性胃炎,其特点逐渐引起了人们的注意,并有了较深入的研究。
1990年悉尼第九届胃肠病学会议正式将其列人胃炎的特殊类型之一。
 
一、临床表现
淋巴细胞性胃炎最常见的临床表现为上腹部疼痛、厌食和体重下降。
Iambert等报道90例淋巴细胞性胃炎患者,上腹痛占70%,其中消化性溃疡样疼痛约占30%。厌食和恶心占31%。体重下降超过5kg而不到10kg者占34%,超过10kg者占20%。
Charles等报道的27例淋巴细胞性胃炎患者上腹痛占86%,以胀痛和烧灼样疼痛为主,恶心和呕吐约占25%,体重下降超过5kg者占11%。
其他较少见的表现有上消化道出血缺铁性贫血、因蛋白丢失引起水肿等,亦有少数患者无任何临床不适。
二、内镜表现
淋巴细胞性胃炎内镜下表现为胃黏膜皱襞增粗、结节状改变和糜烂。病变特点呈多形态性,多为两种或三种病变同时出现,最常见的组合为皱襞增大和结节状改变,或皱襞增大加糜烂。
在同一患者,结节的大小和形态也可不同,其典型的表现为胃黏膜皱襞增大、变厚,其上有廉烂和(或)广泛的小结节,小结节顶点常有小的圆形廉烂口疮样结节)。
淋巴细胞性胃炎的病变范围以涉及全胃和胃体为主,分别占76%和18%;而病变限于胃窦者仅占6%。
三、治疗
多数学者认为常规治疗胃病的药物如抗酸药、抗胆碱能药、H2受体阻滞剂等治疗淋巴细胞性胃炎无效,应用免疫抑制剂色甘酸钠和激素类药物强的松龙等取得较好的效果。
Andre等采用双盲对照法,对18例患者应用色甘酸钠200mg/d和400mg/d,治疗28天取得满意的效果,6例西咪替丁治疗者无效。
色甘酸钠的作用为阻止含IgE的细胞在适当抗原激发下释放炎性介质,这些炎性介质主要有组胺、血清素和慢反应物质A(SRS-A)等。
组胺与其他炎症介质的高敏感性引起胃黏膜对大分子物质(抗原)的通透性增加,如此反复形成恶性循环。而色甘酸钠可将此恶性循环阻断,缓解发作。严重患者可以应用激素类药物。
Farthing等对4例用抗酸药、西咪替丁和色甘酸钠无效的患者,用泼尼松龙40mg/d口服10~14天取得较好效果。
四、预后
长期的随访显示淋巴细胞性胃炎很少完全愈合。大多数患者病变慢慢地增减,内镜下的改善可能与炎细胞的浸润减少有关。
淋巴细胞性胃炎与胃溃疡无明确的关系,尚无证据证实糜烂性病变可以发展成溃疡。
根据日本学者的观察,有些病变可发展为多发息肉,进一步可能发展为胃癌,但实际上,有报道淋巴细胞性胃炎与癌可同时出现淋巴细胞性胃炎其关系有待进一步观察。

淋巴细胞性胃炎:如何治疗和预后  http://www.flyermo.cn/disease/xyk/5636.html

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