胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌，二者的关系

幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长25-40m，宽0.5-10μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。

慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%-90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。

胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎总数的10%，其中原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。

而胆汁反流性胃炎与HP感染的关系也备受人们的关注。

本文探讨200例胆汁反流性胃炎患者的病因并对其进行HP检测，分析二者的关系。

1、对象与方法

① 对象

2010.03-2010.03在我院行胃镜检查，被胃镜和病，理组织学诊断明确的胆汁反流性胃炎患者200例，性别无明显区别，年龄20-50岁，病程7天-10年，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁、口苦等症状中至少有2项，每周症状发作不少于3次。

② 方法

用奥林巴斯电子胃镜检查。

胆汁反流性胃炎诊断标准：胃粘膜有胆汁样黏液附着、可见黄色胆汁样粘液湖、幽门口松弛呈开放状，有时见胆汁从幽门反流至胃腔内。常伴胃黏膜糜烂水中等炎症改变。胃粘膜活检呈化学性胃炎的组织学特性，炎性细胞浸润相对较轻。

HP感染诊断方法：所有患者明确诊断为胆汁反流性胃炎的，均进行C-14呼气试验及病理组织学检查，阳性者为HP感染。

HP感染率为32.5%，明显低于慢性胃炎检出率。对阳性患者进行1周抗HP治疗，给予质子泵抑制剂(PPI)标准剂量(如类美拉唑20mg或兰索拉唑30mg)+甲硝唑400mg+阿莫西林1000g，每天2次使用一周。

停药一月后复查胃镜，观察胆汁反流情况，并行C-14呼气试验，阴性者为HP根除。

2、结果

① 病因

在200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%；胃切除术后患者5例(毕Ⅱ式手术)占2.5%，不明原因者159例，占795%。

② HP感染及治疗情况

在200例胆汁反流性胃炎患者中，HP阳性的患者65例(胆囊疾病者21例，胃术后2例，不明原因者42例)，感染率32.5%。抗HP感染治疗后，59例患者HP被根除(胆囊疾病10例，胃术后者2例，不明原因者37例)，根除率为90.8%。

其中，55例患者胆汁反流症状消失，4例仍存在胆汁反流症状(3例为胆囊疾病患者，1例为胃术后者)。

3、讨论

本组资料中，病因不明的胆汁反流性胃炎患者高达79.5%，明显高于胆囊疾病患者。分析其原因，可能与现今社会压力大，精神紧张，生活无规律，可能影响自主神经的稳定性，从而引起病门与十二指肠协调运动失调所致十二指肠液反流有关。

胆囊切除术后或胆囊充满结石时，胆囊不能储存胆汁，胆汁随消化间期运动复合波③相后期的逆蠕动反流入胃，且此时胆汁成分已发生改变，以次级胆酸、去氧胆酸为主，对胃黏膜的损伤更为严重，导致胆汁反流性胃炎的发生。

在本组200例胆汁反流性胃炎患者中，有胆囊疾病者36例，占18%，表明胆囊疾患是胆汁反流性胃炎患者的另一个较主要原因。

胃大部分切除后由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除，破坏了胃窦-幽门一十二指肠的生理功能，使胃排空延迟，十二指肠逆蠕动增加，容易发生胆汁反流。

且毕Ⅱ式手术比毕I式手术解剖结构改变更大，更容易发生胆汁反流。本组资料中，胃手术患者较少，但也是胆汁反流性胃炎患者的原因之一。

本组胆汁反流性胃炎患者，HP感染率32.5%低于普通人群与有关报道一致。研究证实胆汁无论在体内或体外均可杀灭HP。

HP在胆汁酸的作用下，由原来的杆状变形成表面带气泡的球状，最后浓缩成团块状而失活。

本组资料中，HP感染率以胆囊及患者为高，而病因不明的胆汁反流性胃炎患者经抗HP治疗后，胆汁反流症状明显好转，说明HP感染可能影响了胃窦和十二指肠的动力改变，引起胆汁反流。

提示根除HP可能对胆汁反流性胃炎患者的治疗有积极作用。

参考文献:

[1]胡品津，胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志,2002(1):45-46.

[2]余宁,黄茂涛,赵悦等.幽门螺杆菌和胆汁反流性胃炎[J].世界华人消化杂志,1998.6;994-995.

[3] Li YY, Mitohell H, Hazell S, etal. Helicobater pylori and bile reflux gastritis [J]. J Gastroenterol Hepatol, 1991, 6.36-38.

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