胃镜微观辨证，辨证治疗萎缩性胃炎

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-15 16:27 | 肠胃疾病

望诊是中医诊察疾病的方法之一。胃镜下所见可以看作望诊的延伸和发展，由于较传统的望诊能更直接和客观地反映胃部的病变，而且较少受其他因素的影响。

所以，就单纯胃部疾病而言，镜下所见更接近疾病的性质和本质。因此，胃镜微观辨证是符合中医理论和方法的，在实践上也是可行的。

红白相间以白为主或黏膜苍白

慢性萎缩性胃炎的胃黏膜常出现不均匀的苍白区，病变多以胃窦部为著，亦可见于胃体部。病变的范围可以是局部，亦可呈弥漫性，或呈灶性分布。

黏膜苍白是由于局部腺体萎缩，血流减少所致,从中医病机角度来看，脾胃久病，耗伤气血，气虚推动无力，则络脉空虚或瘀滞；加之气虚无以生血，血虚胃络失充，黏膜失于温煦和濡养，故见黏膜苍白无光泽。

因此，红白相间以白为主或黏膜苍白是气血两虚的表现。临证可选用益气养血活血药物，如黄芪、当归、丹参等。

皱襞变细或消失

中医学有“阳化气，阴成形”之说，过去多认为皱襞萎缩变平是胃阴虚的表现。就理论上而言，阴虚生内热，阳虚生内寒。阴虚内热者，胃黏膜当有充血发红的表现，但从临床实践来看，萎缩的皱襞多为苍白而非变红。

因此，我们认为，皱襞变细或消失应属脾胃气虚，或气阴两虚的表现。用药可选益气养阴生肌药，如黄芪、当归、白芍、甘草等。

血管透见慢性萎缩性胃炎

由于腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜下的血管可以透过黏膜层显露出来，轻者见呈网状分布的毛细血管，重者可见呈树枝状分布的略隆起于黏膜表面的静脉，色泽黯红或发蓝。

血管透见往往发生在黏膜苍白的基础之上，其病理机制亦是脾胃气虚、胃络瘀滞。方药宜在益气养阴生肌基础上加通络方药，如当归四逆汤等。

颗粒状或结节状改变

这一改变是慢性萎缩性胃炎伴增生或肠上皮化生的胃镜下表现，可见胃黏膜失去正常柔软光滑细腻的感觉，变得粗糙不平，病变局限者呈淡黄或瓷白色的小节，病变广泛者呈弥漫的细颗粒状或铺路石样改变。

黏膜粗糙多继发于黏膜苍白和血管透见的基础之上或与之相伴见。

从中医病机角度来分析，脾胃为气机升降枢纽，脾胃久病，升降无权，必致气机阻塞，水液不得敷布而聚湿化痰，气血运行不畅而气滞血瘀，气血痰湿诸郁之邪阻于胃络，故致黏膜粗糙不平。

从疾病发展的过程来讲，符合中医久病入络、因虚致实的病变发展规律认识。因此，笔者认为，黏膜颗粒状或结节状改变是脾虚基础上诸郁互结阻于胃络的表现。

用药方面，应在宏观辨证用药基础上加理气活血化痰药，如莪术、山慈菇、半夏、薏苡仁等。

异型增生多发生于肠化结节基础上，病灶多表现为黯红色的结构，是郁热血瘀的表现，治疗上宜加清热解毒、活血凉血药，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、丹参、牡丹皮、三七等。

注：以上方法仅供参考，具体使用可咨询专业医师的意见。

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