患者，男，46岁。

 

主诉胸骨后灼热疼痛、烧心1年余，伴有嗳气频作、反食、吐酸、心烦急燥、情志不畅则诱发或加重，夜间每因酸食反流而呛醒或呛咳不止。舌质红，苔黄厚，脉弦滑而数。

 

胃镜检查示反流性食管炎Ⅲ级。食管下段粘膜呈索条状充血、水肿、糜烂，贲门关闭不良，时有胃内容物反流。

 

该患者属反流性食管炎中期，辨证为肝胃郁热，和降失常。治以疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛。

 

药方：醋柴胡10g，生白芍、枳实各30g，半夏、陈皮各10g，黄连6g，吴茱萸1g，蒲公英、生瓦楞子各30g，白花蛇舌草15g，血竭3g(冲服)，川楝子15g，元胡、甘草各10g。

 

服1周后，诉唯嗳气、偶反酸。治则不变，去川楝子、元胡，增乌贼骨30g，旋覆花10g，代赭石18g，7天后再诊，症状基本消失。

 

守上方加减治疗2月后，胃镜复查，食管下段粘膜基本正常，贲门关闭尚好。

 

治疗反流性食管炎，主张抓住发病之关键，从肝入手，体现了“治肝可以安胃”的原则。但根据反流性食管炎的发生和演变主张分3期治疗：

 

早期以疏肝理气，和胃降逆，制酸止痛论治。药用醋柴胡、炒白芍、枳实、半夏、陈皮、乌贼骨、甘草。胃镜下贲门关闭不良，胃内容物反流可加旋覆花、代赭石。

 

中期以疏肝泄热，消炎止痛，制酸降逆论治。药用醋柴胡、生白芍、枳实、半夏、陈皮、黄连、吴茱萸、瓦楞子、川楝子、元胡、甘草。胃镜下食管粘膜充血、水肿、糜烂加蒲公英、白花蛇舌草，溃疡形成加白芨、血竭。

 

后期以疏肝降逆，理气活血，化痰散结论治。药用醋柴胡、生白芍、枳实、半夏、陈皮、瓜蒌、浙贝母、瓦楞子、丹参、甘草。瘢痕形成加三棱、莪术，Barrett食管加白花蛇舌草、山慈菇、鸡内金。

 

出处：中国中西医结合脾胃杂志2000年第 8卷第 1期肖汉玺从肝论治反流性食管炎经验

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反流性食管炎Ⅲ级：灼热疼痛、烧心1年多，从肝入手分析胃病  http://www.flyermo.cn/disease/xyk/11917.html

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