42岁反流性食管炎：胸骨后烧灼、疼痛，嗳气反酸

张某，女，42岁。

 

患者半年前因琐事与家人争吵后出现胸骨后烧灼、疼痛，嗳气反酸，两胁胀痛。

 

近1个月来反酸伴胸骨后灼热疼痛感加重，吞咽不利，反食频繁，口苦咽干，胃脘胀满，纳呆食少，神疲乏力，少气懒言，小便量少而黄，大便时干时稀。

 

舌淡胖，边齿痕，苔薄黄，脉弦细数。

 

胃镜检查示：食管炎，食管下段黏膜斑片状充血，散在糜烂面，病理检查示：食管黏膜慢性炎症改变。

 

中医诊断：吐酸，胃虚兼肝胃郁热型。

 

治法：益气和胃，疏肝泻热。

 

选方：旋覆代赭汤合丹栀逍遥散、左金丸加减。

 

药用：旋覆花(包煎)15g，代赭石(先煎)5g，清半夏10g，丹皮10g，焦栀子10g，柴胡10g，当归20g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷6g，黄连18g，吴茱萸3g，生晒参(另煎)15g，炙甘草10g，炙杷叶15g，桔梗3g，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎300mL，晨起及晚餐前分2次温服，每日1剂，并嘱畅情志、调饮食。

 

注：以上药方仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

 

复诊：药后诸症皆减，食纳渐增，时有反酸，餐后加重，大便一日一行，基本成形，小便量增稍黄，舌淡胖，边齿痕，苔薄白。

 

原方丹皮、焦栀子及黄连减至6g，加乌贼骨20g，浙贝母20g，续服7剂。

 

三诊：反酸、嗳气及胸骨后灼热感皆大减，仍有餐后胃脘胀满，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦，上方当归减至10g，加香橼10g，佛手10g。

 

续服3周后患者诸症消失，生活工作如常，复查胃镜示：正常食管黏膜，未见炎症改变，随访半年病情未复发。

 

方用旋覆代赭汤益气和胃、降逆化痰；丹栀逍遥散0疏肝解郁，清热养血；左金丸0清肝泻火，和胃降逆；乌贝散0清热化痰，制酸止痛。

 

患者反食频繁，胃脘胀满为脾胃气机升降失常所致，故加入炙杷叶、桔梗、香橼、佛手调畅中焦气机，从而达到以气相求、复运气机之目的。

 

诸药相合，寒热并用，补泻兼施，升降同调，使正复邪去，中焦气机升降有常，则气逆可除，脏腑和谐状态得复。

 

出处：辽宁中医杂志 2010年第 37卷第 1期袁红霞辨治反流性食管炎经验初探

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