浅表性胃炎伴胆汁反流，中医辨证加减治疗

飞鸟健康资讯发布于 2020-11-05 17:54 | 肠胃疾病

杨某，男，49岁，干部。

患者因上腹部胀痛，作两次胃镜检查，报告为贲门糜烂，中度浅表性胃炎，伴胆汁反流，胃黏膜脱垂，十二指肠球炎，治疗罔效。

现症见脘部痞痛，连及胸膺膻中之分，痛处觉热，剧则呕吐清水痰涎，胀满，纳食后益甚，噫嗳频作，口苦，不多饮；

胃纳不减，肠鸣辘辘，大便不实，日二行，舌现紫色，体胖，边尖红，苔黄腻，脉弦数；

询得平昔嗜酒茹荤，以此湿痰内蕴，气滞难运，年久化热，肺胃同病。

法当燥湿痰，清蕴热，太阴阳明同治，仿黄连温胆汤合百合汤出入。

方药：川雅连，淡黄芩，制半夏，陈皮，积实，川百合，台乌药，延胡索，姜竹茹，焦谷麦芽，云茯苓，乌贼骨，7剂。

上方服后，脘痛即停，呕吐亦止，惟胀满未消，大便溏薄，前方去延胡索、竹茹，加焦山楂，神曲，广木香，10剂。

三诊时脘胀十去其八，惟大便尚溏薄，甚则濡泄，日三行，参入脾虚湿盛治法；

二诊方去枳实、白茯苓、乌贼骨，加党参，丹参，猪苓，赤苓，10剂。

四诊后诸恙日减，守原方，前后共六诊，服汤药57剂，症状全部消失。

复查胃镜检查报告：食管及贲门未见异常，胃底黏膜散在陈旧性出血点，胃体、胃窦黏膜均红白相间，皱襞正常，粉红色；

胃角光滑，胃突动正常，幽门圆形，开闭良；

十二指肠冠状黏膜正常，球部黏膜可见，诊断为慢性浅表性胃炎，病理检验报告：轻度浅表性胃炎。

本案引自(《江苏中医》1996年第6期)。

【评析】

本案例证属湿热内郁，气机阻滞，方中以黄连温胆汤清热燥湿，和胃降逆，又以百合汤、即百合配乌药；

一寒一热、一润一燥以加强行气解郁、理气止痛之效。

百合汤载自陈修园《时方妙用》，书中指出:“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。”气痛，脉沉而涩，乃七情郁滞所致…宜百合汤。

”考百合甘寒人肺，有清肺热、降肺气之功，所以仲景治恙后余邪未净的百合病，以百合为主药。

至于陈修园用百合治胃痛，乃取其泄降肺气，所谓“肺气降则诸气自调”(《医学从众录》)。气机调畅通利，于是不止痛而痛自止。

乌药辛温者窜，上行肺胃，下达于肾，顺气宣通，疏散滞气，寇宗爽称其“性和……不甚刚猛”。

所以二药合用寒润不滞邪，温燥不伤阴，刚柔相济，堪称妙用。

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