糖尿病酮症酸中毒的并发症很凶险，常常让医生也无能为力，不能怠慢

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脑水肿是糖尿病酮症酸中毒最严重的并发症。它发生在所有糖尿病酮症酸中毒病例的0.5%至1%中，并且死亡率为21%至24%。

 

糖尿病酮症酸中毒的其他并发症包括低钾血症、低血糖、急性肾功能衰竭和休克。

还有其他并发症可能包括横纹肌溶解症、血栓形成和中风、纵隔气肿、校正QT间期延长、肺水肿、和记忆力减退以及儿童认知功能下降。

糖尿病酮症酸中毒

 

防止并发症的发生，糖尿病酮症酸中毒该怎么治疗？

 

1、胰岛素

 

为进一步纠正高血糖，应在开始输液后1至2小时向静脉输液中加入胰岛素。

应以每公斤0.1单位/小时的速度输注0.1单位/公斤的初始推注。有些人认为只要维持足够的胰岛素输注，这种推注是不必要的。

 

在没有推注的情况下，建议以每小时每公斤0.14单位的速度输注。

葡萄糖水平应每小时降低约50至70毫克/分升（2.77至3.89毫摩尔/升），并应调整胰岛素输注以实现此目标。

 

一旦葡萄糖水平降低至200mg/dL，胰岛素输注速度应降低至0.05至0.1单位/kg/小时，并应在静脉输液中加入葡萄糖以维持葡萄糖水平在150至200mg/dL之间（8.32和11.10mmol/L）。

糖尿病酮症酸中毒

 

2、钾

 

尽管糖尿病酮症酸中毒患者的钾严重耗尽，但胰岛素水平降低、酸中毒和容量不足会导致细胞外浓度升高。在糖尿病酮症酸中毒的早期阶段，应每2至4小时监测一次钾水平。

 

单独的水合作用会导致钾因稀释而下降。改善肾脏灌注会增加排泄。胰岛素治疗和纠正酸中毒会引起细胞对钾的吸收。如果钾水平在正常范围内，更换可以从每小时10至15mEq钾开始。

 

在糖尿病酮症酸中毒治疗期间，目标是将血清钾水平维持在4至5mEq/L（4至5mmol/L）之间。如果钾水平介于3.3至5.2mEq/L（3.3至5.2mmol/L）且尿量正常，则可以从每小时20至30mEq钾开始更换。

 

如果钾水平低于3.3mEq/L，则应保留胰岛素，并以每小时20至30mEq钾开始替代。

 

如果钾水平大于5.2mEq/L，应开始无钾替代的胰岛素治疗，并应每两小时检查一次血清钾水平。当钾水平在3.3至5.2mEq/L之间时，应开始补钾。

糖尿病酮症酸中毒

 

3、磷酸盐和镁

 

磷酸盐水平在出现时可能正常或升高，由于磷酸盐缺乏与肌肉疲劳、横纹肌溶解、溶血、呼吸衰竭和心律失常有关，当磷酸盐水平低于1.0mg/dL（0.32mmol/L）或出现这些并发症时，建议更换。

 

患有贫血症或呼吸系统问题以及充血性心力衰竭的人可能会受益于磷酸盐。这可以通过向静脉输液中加入20至30mEq磷酸钾来实现。

 

糖尿病酮症酸中毒会导致镁含量下降，从而导致感觉异常、震颤、肌肉痉挛、癫痫发作和心律失常。如果低于1.2mg/dL或出现低镁血症症状，则应更换。

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