胰岛素不足需要维持血糖控制，2型糖尿病的胰岛素治疗方案有哪些？

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2型糖尿病是由外周组织的胰岛素敏感性与肝脏和胰腺β细胞分泌胰岛素之间的不平衡引起的。

胰岛素

 

在存在胰岛素抵抗（身体对胰岛素的反应能力下降）的情况下，胰腺必须合成更多的胰岛素来代谢一定量的葡萄糖。

 

在疾病早期，2型糖尿病患者的胰岛素分泌能力发生了改变。这种分泌缺陷会随着时间的推移而发展，导致胰岛素产生不足以维持血糖控制。

 

尽管这一过程的病理生理学尚未完全阐明，但高血糖似乎对β细胞功能有毒性作用，并可能导致β细胞去分化或导致β细胞增殖没有补偿性增加的细胞凋亡。

 

β细胞的损失和由此产生的相对胰岛素缺乏导致葡萄糖耐受不良，并最终导致明显的糖尿病。

胰岛素

 

1、胰岛素联合治疗

 

在许多2型糖尿病患者中，胰岛素首先与口服疗法联合使用。

在这种情况下已经使用了许多胰岛素治疗方案，包括中性鱼精蛋白NPH胰岛素和超长效胰岛素在睡前或每天两次给药，或长效人胰岛素类似物（例如，甘精胰岛素）每天给药一次。

 

2、基础大剂量胰岛素治疗

 

2型糖尿病患者的理想胰岛素方案接近于正常的胰岛素分泌生理模式。这些方案中基础胰岛素的功能是维持血糖控制约24小时。

 

开始基础推注治疗的第一步是根据患者的胰岛素需求建立给药方案，这取决于生理葡萄糖处理特征（即葡萄糖和HbA1C水平），以及运动和饮食习惯。然后根据自我血糖监测(SBGM)的结果调整这些起始剂量。

 

SBGM的时间通常包括空腹和餐后血糖测量，尤其是在首次开始治疗和改变治疗方案时。

胰岛素

 

3、胰岛素制剂

 

多种胰岛素制剂已用于治疗1型和2型糖尿病患者。这些包括短效胰岛素（常规、赖脯胰岛素和门冬胰岛素、具有中等作用持续时间的胰岛素（NPH胰岛素和慢速胰岛素）和长效胰岛素（超速效胰岛素和甘精胰岛素）。

 

4、短效胰岛素

 

短效胰岛素主要用于近似对膳食消耗的正常生理反应（即胰岛素分泌的推注）。用于推注治疗的短效胰岛素包括常规、赖脯胰岛素和门冬胰岛素。

 

赖脯和门冬氨酸是单体胰岛素类似物，吸收更快，因此比普通胰岛素起效更快（赖脯和门冬氨酸分别为5至15分钟，而普通胰岛素为30至60分钟）。

此外，单体胰岛素类似物具有较小的患者间变异性和较低的低血糖风险。

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