三类药物可用于房颤患者的急性复律，详解每个方法的作用效果

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三类药物可用于房颤患者的急性复律，包括口服和静脉药物。需要注意的是，所有药物复律方法都与致心律失常风险有关。即使使用口服药物，多形性室性心动过速的发生率也可能高达 2%。

 

因此建议仅在具有可访问除颤器的监测环境中进行医疗复律。复律成功后，需要观察患者。我们建议继续观察直到 QT 间期恢复正常，或四到五个半衰期。

房颤

 

IA 类药物：普鲁卡因胺和奎尼丁

 

静脉注射普鲁卡因胺（盐酸普鲁卡因胺注射液）对高达 60% 的非对照患者的心脏复律有效。在一小时内，窦性心律的转化率仅为 20%。

普鲁卡因胺的主要副作用包括尖端扭转型室速患者的低血压和 QRS 和 QT 间期延长。

 

口服奎尼丁（Quinaglute）也可用于心房颤动的急性终止。据报道，转化率高达 60%。

尖端扭转型室性心动过速是接受奎尼丁治疗的患者的主要副作用，就像普鲁卡因胺治疗一样。似乎尖端扭转型室性心动过速的发作最有可能在恢复窦性心律后发生。

 

IC 类药物：氟卡尼和普罗帕酮

 

口服氟卡尼能治疗房性心动过速和房颤。单次大剂量口服氟卡尼（三小时内少于 400 毫克）在治疗后三小时的转化率为 60% 至 70%，在八小时时高达 91%。

 

高剂量（600 毫克）口服普罗帕酮也被证明对房颤复律有效，治疗后 8 小时的转化率高达 76%。

房颤

 

III类药物：胺碘酮、索他洛尔和伊布利特

 

与 I 类药物不同，胺碘酮在将近期发作的房颤转为窦性心律方面似乎并不比安慰剂更有效，尽管接受胺碘酮治疗的患者的心率往往得到更好的控制。

 

人们认为静脉注射胺碘酮对心房组织几乎没有影响。静脉注射胺碘酮的副作用包括低血压和缓慢性心律失常。

另一方面，口服胺碘酮可延长心房不应期，单独或作为 DC 复律的辅助手段，可能对复律有效。它对急性心脏复律没有用。

 

索他洛尔也不能用于心房颤动的急性终止，这可能是因为与心动过速相比，它往往会以更慢的速度延长心房不应期。

 

应注意索他洛尔和胺碘酮在房室结中减慢传导并延长不应期，从而可以控制心室对房颤的反应。在需要使用这些药物进行长期维持治疗的情况下，通常不需要另一种房室结阻滞剂。

房颤

 

伊布利特是一种新型静脉注射 III 类抗心律失常药。与胺碘酮和索他洛尔不同，它目前适用于心房颤动和房扑的急性终止。

 

伊布利特的半衰期为三到六个小时。它经过肝脏代谢为一种微活性化合物和七种非活性化合物。通过 QTc 持续时间衡量，其临床效果会在 2 到 6 小时内消失。

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