生命杀手之急性冠脉综合征有两大表现，急性冠脉综合征怎么治才最好

飞鸟健康资讯发布于 2021-06-22 09:12 | 心内科

急性冠脉综合征包括两种临床表现：ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。

在ST段抬高型心肌梗死治疗中采用双重抗血小板治疗，以支持直接经皮冠状动脉介入术和纤溶治疗策略。无论采用哪种策略，都应尽快开始阿司匹林治疗（每天162至325毫克）并无限期继续。

急性冠脉综合征

对于因ST段抬高型心肌梗死接受直接经皮冠状动脉介入术的患者，P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷，应尽早或在经皮冠状动脉介入术时给药，接受支架的患者应维持每天75mg的维持剂量，持续一年。

因ST段抬高型心肌梗死进行纤溶的患者应在治疗前接受负荷剂量的氯吡格雷（75岁以下患者300mg，或75岁及以上患者75mg）。

接受纤溶治疗的患者应继续服用每天75mg的氯吡格雷至少14天至一年。

糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如替罗非班、依替非巴肽和阿昔单抗）在ST段抬高型心肌梗死患者的经皮冠状动脉介入术期间使用以及作为非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术的辅助治疗显示出益处。

抗凝治疗也应与经皮冠状动脉介入术或纤溶治疗一起开始，以治疗ST段抬高型心肌梗死。对于接受经皮冠状动脉介入术的患者，应给予普通肝素以维持治疗性活化凝血时间水平。

比伐卢定是一种选择，即使之前使用过普通肝素。由于存在导管血栓形成的风险，磺达肝素不应作为接受经皮冠状动脉介入术的患者的唯一抗凝治疗。

急性冠脉综合征

对于接受溶栓治疗的ST段抬高型心肌梗死患者，可以使用普通肝素、依诺肝素或磺达肝素。治疗应至少持续48小时，最长可达8天。

其他急性治疗选择包括补充氧气、硝酸甘油、静脉注射吗啡、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和他汀类药物。

这些药物可用于ST 段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脉综合征，但有一些细微差别，补充氧气可能会增加冠状血管阻力，尽管它可能适用于氧饱和度低于90%的患者。

吗啡仍然是ST段抬高型心肌梗死患者缓解疼痛的首选药物；然而，只有在最大限度地进行抗缺血治疗且胸痛持续存在的情况下，才应将其用于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者。

急性冠脉综合征

对于没有心力衰竭迹象、低输出状态证据、心源性休克风险增加或其他禁忌症的ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，应在24小时内开始使用β受体阻滞剂。

在没有治疗禁忌症的情况下，所有患有心力衰竭、ST 段抬高型心肌梗死前部或射血分数低于40%的患者都应在最初24小时内使用血管紧张素转换酶抑制剂

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