文章来源：治疗高血压，为何老年人用利尿药较多？医生警惕老人用药需谨慎  https://www.ivypha.com/iy/news_12015.html

高血压并发症风险最高的患者是65岁或65岁以上的患者。

由于患者的特定因素包括器官功能下降、药物相关不良反应的风险以及心肌梗塞或中风的发生率较高，因此应经常监测这些患者的血压。

老年人使用多种药物（使用4种或更多药物）的情况增加了优先考虑血压治疗的需要。

高血压

利尿药物通常用于治疗老年人中高度流行的多种疾病，包括高血压、心力衰竭和水肿（肺水肿和全身水肿）。

它们通常被认为是高血压治疗指南中的一线药物，因为它们在降低血压、降低心血管发病率和死亡率以及降低中风和心力衰竭的发生率方面有充分证明的好处。

收缩压（高压）升高的老年性高血压，多是盐敏感类型，血容量增加。所以使用利尿药物，促进水钠排泄，降低血容量，对高血压的降低效果明显。

高血压

1、袢利尿剂

袢利尿剂是最有效的利尿剂，可阻断肾脏升肢的氯化钠转运，肾升支负责处理大部分钠的重吸收。由于它们的作用时间比噻嗪类药物短，因此与长期治疗高血压相比，它们更适合用于水肿管理。

2、噻嗪类利尿剂

最常用的利尿剂，单独使用或与其他药物联合使用时，噻嗪类利尿剂可抑制远端小管中的氯化钠转运蛋白。与其他利尿剂相比，它们在利尿和利钠方面的效果较差。

3、保钾利尿剂

保钾利尿剂对钠的作用相对较弱，可拮抗肾单位远端的醛固酮，从晚期远端小管到集合管。它们不会引起低钾血症，常与其他利尿剂联合使用以预防低钾血症。

高血压

但是老年人要谨慎服用利尿剂

在一项研究中，17%的患者发生了低钠血症。低钠血症的风险似乎在老年女性患者中尤为常见。低钠血症可导致意识模糊、狂妄和不可逆的脑损伤，这可能会导致与年龄相关的脑损伤。痴呆症。

使用中低剂量的利尿剂，并指导患者限制液体摄入量，可能有助于将这种风险降至最低。然而，限制液体摄入也会使患者面临更大的脱水风险。

利尿剂也会导致低钾血症，这可能会导致心律失常和猝死。与低钾血症相关的肌肉无力会增加老年人跌倒的风险。一些患者可能需要通过补充剂或增加高钾食物的摄入量来补充钾，如番茄汁、橙汁、李子和香蕉。

噻嗪类利尿剂最有可能增加血糖水平，这在糖尿病患者或易患糖尿病的患者中更受关注。

噻嗪类利尿剂还可增加总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。小剂量噻嗪类利尿剂和袢利尿剂可升高尿酸水平，这可能会加剧某些患者的痛风。

高血压

接受利尿剂治疗的心力衰竭患者服用过量的维持剂量通常是心力衰竭恶化后获得急性补偿后的维持剂量的两到三倍。

严重心脏或肾功能衰竭的患者通常是环和噻嗪联合治疗的合适人选；然而，病情较轻的患者可能不需要联合用药。

如果医生未能彻底评估患者的用药方案，可能会无意中联合使用利尿剂，因为许多抗高血压药物，如ACEI和血管紧张素阻滞剂，可能包括氢氯噻嗪。

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