ACCF 和 AHA 发布心力衰竭治疗指南，分A、B、C阶段治疗

文章来源：ACCF 和 AHA 发布心力衰竭治疗指南，分A、B、C阶段治疗  https://www.ivypha.com/iy/news_7706.html

心力衰竭的阶段A治疗

 

A期心力衰竭患者应控制高血压和血脂异常。收缩压和舒张压的长期管理可将发生心力衰竭的风险降低约 50%。

 

基于利尿剂的治疗一直被证明可以预防一系列患者的心力衰竭；血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和 β 受体阻滞剂也有效。

 

患有动脉粥样硬化疾病的患者发生心力衰竭的风险增加。用他汀类药物积极治疗高脂血症可降低高危患者的心力衰竭风险；长期使用ACE抑制剂治疗也可以降低风险。

 

应控制或避免可能导致或促成心力衰竭的其他情况（例如，肥胖、糖尿病、烟草使用）。肥胖和超重一再与心力衰竭风险增加有关。

 

同样，糖尿病是女性的重要危险因素，可能使她们患心力衰竭的风险增加三倍。血糖异常似乎与风险直接相关，A1C 水平可预测心力衰竭的发生。烟草使用与发生心力衰竭的风险密切相关，应强烈建议吸烟的患者戒烟。

心力衰竭

 

心力衰竭的阶段B治疗

 

与A期心力衰竭患者一样，B期心力衰竭患者应控制高血脂和高血压。对于近期或远期有心肌梗死 (MI) 或急性冠状动脉综合征和射血分数降低的 B 期心力衰竭患者，ACE 抑制剂应用于预防症状性心力衰竭并降低死亡率。

 

血管紧张素受体阻滞剂是不能耐受 ACEI 的患者的替代品。β受体阻滞剂也应用于降低这些患者的死亡率，他汀类药物应用于预防有症状的心力衰竭和心血管事件。

 

对于没有 MI 或急性冠脉综合征病史的 B 期心力衰竭和结构性心脏异常（包括左心室肥厚）患者，应根据临床实践指南控制血压。

 

所有射血分数降低的患者都应使用 ACEI 和 β 受体阻滞剂以预防有症状的心力衰竭，即使他们没有 MI 病史。

 

为防止猝死，对于心衰后至少 40 天、左心室射血分数不超过 30%、处于适当状态的 B 期心力衰竭和无症状缺血性心肌病患者，放置植入式心律转复除颤器是合理的药物治疗，并有合理的生存预期，功能状态良好 1 年以上。

 

具有负性肌力作用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能对左心室射血分数低且 MI 后无心力衰竭症状的无症状患者有害。

心力衰竭

 

心力衰竭的阶段C治疗

 

除了针对 A 期和 B 期心力衰竭患者讨论的干预措施外，C 期心力衰竭患者需要进行症状管理干预。

 

如果有液体潴留的证据或病史，应在这些患者中使用利尿剂，并应监测其不良反应，如电解质异常和脱水。

 

射血分数≤ 35% 的 NYHA II 至 IV 级心力衰竭患者应使用醛固酮受体拮抗剂，并监测这些患者的高钾血症和肾功能不全。

 

非药物干预措施，例如限制钠盐、治疗睡眠障碍和运动训练。其他药物包括硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪、地高辛、抗凝剂和 omega-3 多不饱和脂肪酸的联合治疗。

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