呼吸困难和疲劳，临床上怎么诊断心力衰竭？你有了解过心力衰竭吗？

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心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由心室充盈或血液射血的结构或功能障碍引起。

 

它可能由心包、心肌、心内膜、心脏瓣膜或大血管疾病或代谢异常引起，但大多数患者的症状是左心室心肌功能受损。

 心力衰竭

表现包括呼吸困难和疲劳，这可能会限制运动耐量，以及液体潴留，这可能导致肺充血和外周水肿。

 

由于心力衰竭主要是基于病史和体格检查结果的临床诊断，因此没有单一的诊断测试。

初始实验室评估应包括全血细胞计数、尿液分析、空腹血脂、肝功能检测以及血清电解质（包括钙和镁）、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖和促甲状腺激素的测量。

有指征时，连续监测应包括肾功能检测和血清电解质测量。

 

对于所有心力衰竭患者，均应进行 12 导联心电图检查。在特定患者中，可以考虑筛查血色病或人类免疫缺陷病毒感染，风湿病、淀粉样变。

心力衰竭

 

生物标志物检测

 

据报道，心脏生物标志物可以预测疾病和生存的反应和进展。对于呼吸困难的门诊患者，测量 B 型利钠肽 (BNP) 或 N 端前 B 型利钠肽 (NT-proBNP) 有助于支持心力衰竭诊断的临床决策，特别是当存在临床不确定。

 

BNP 或 NT-proBNP 的测量也有助于确定门诊慢性心力衰竭患者的预后或疾病严重程度。BNP 或 NT-proBNP 指导的治疗可用于在结构化的疾病管理计划中，在选定的临床血容量正常的门诊患者中实现药物治疗的最佳剂量。

 

然而，尚未确定连续测量 BNP 或 NT-proBNP 对降低心力衰竭患者的住院率或死亡率的有效性。

 

在住院患者中，BNP 或 NT-proBNP 的测量可能有助于支持急性失代偿性心力衰竭诊断的临床判断，尤其是在诊断不确定时。

 

BNP 或 NT-proBNP 和/或心肌肌钙蛋白水平的测量可能有助于确定急性失代偿性心力衰竭住院患者的预后或疾病严重程度。

 

然而，BNP 或 NT-proBNP 指导的治疗对这些患者的有用性尚未确定。可考虑测量心肌损伤或纤维化的其他生物标志物，以对急性失代偿性心力衰竭患者进行额外的风险分层。

心力衰竭

 

无创成像

 

疑似或新发心力衰竭患者和急性失代偿心力衰竭患者应进行胸部 X 线检查，以评估心脏大小和肺充血，并检测可能导致或促成患者心力衰竭的任何心脏、肺部或其他疾病症状。

 

在初始评估期间应使用多普勒二维超声心动图评估心室功能、大小、壁厚、壁运动和瓣膜功能。

射血分数的重复测量和结构重构严重程度的测量对于临床状态发生显着变化、经历临床事件或从临床事件中恢复、接受可能对心脏功能产生显着影响的治疗的患者，或以下患者有用可能是器械治疗的候选者。

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