静脉血栓栓塞如何诊断与治疗？该怎么对付身边的隐形杀手？

飞鸟健康资讯发布于 2021-06-11 08:56 | 心内科

深静脉血栓形成和肺栓塞是静脉血栓栓塞的两个最重要的表现。

大约三分之一的静脉血栓栓塞患者表现为肺栓塞，三分之二表现为深静脉血栓形成。与深静脉血栓形成相比，肺栓塞更常致命，复发率更高，并且与更严重的长期并发症相关。

在近端深静脉血栓形成患者中，40%有相关的肺栓塞，而70%的肺栓塞患者也有深静脉血栓形成。

深静脉血栓形成和肺栓塞发病机制的相似性与其管理的相似性相似，包括抗凝、危险因素评估和围手术期管理。

静脉血栓栓塞

静脉血栓栓塞的初始治疗

及时诊断和使用适当的药物治疗静脉血栓栓塞可以防止血栓扩展和栓塞，缓解急性症状，预防心肺衰竭，并降低长期并发症的风险。评估期间的经验性治疗是有争议的，不是基于证据的。

对于血流动力学不稳定且极有可能发生静脉血栓栓塞的患者，可以考虑静脉溶栓治疗。

同样，如果在血流动力学不稳定且静脉血栓栓塞可能性较高的患者中延迟获得明确的诊断检查，则应考虑胃肠外抗凝治疗，直至确诊。

诊断后，大多数深静脉血栓形成患者可作为门诊患者接受治疗，但肢体缺血、严重合并症（如终末期肾病）、功能受限、高出血风险或依从性问题除外。

不推荐对孤立性远端深静脉血栓形成（即局限于小腿静脉）进行抗凝治疗，除非患者有症状、有扩展的危险因素（例如，无端深静脉血栓形成、既往静脉血栓栓塞）或连续成像显示深静脉血栓形成扩展两周。

静脉血栓栓塞

如果不依从的风险低且患者临床稳定，可以进行肺栓塞的门诊治疗；没有抗凝禁忌症，例如近期出血、严重的肾脏或肝脏疾病或血小板计数低于70×103/mm3(70×109/L)；并感觉有能力在家中控制疾病。

血流动力学不稳定的肺栓塞患者（例如，有低血压或休克证据的患者）应入住重症监护病房，并可以考虑全身溶栓治疗。

几十年来，深静脉血栓形成和肺栓塞一直使用普通或低分子量肝素和维生素K拮抗剂华法林（香豆素）进行治疗。直接作用的口服抗凝剂是一种安全有效的华法林替代品，并得到已发布指南的支持。

静脉血栓栓塞的住院治疗从胃肠外药物开始，最好是低分子量肝素。如果患者血流动力学不稳定或有严重肾功能不全、出血风险高、血流动力学不稳定或病态肥胖，则使用普通肝素。

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