重视冠心病二级预防，高血压与糖尿病管理，能延缓冠状动脉病变

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在接受过心肌梗死或血运重建手术的患者中，通过综合风险因素修正对冠状动脉疾病进行二级预防可降低死亡率、减少后续心脏事件并提高生活质量。

 

二级预防的选择包括药物治疗和冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗形式的外科血运重建。药物治疗侧重于综合风险因素修正。

 

治疗性生活方式的改变（包括体重管理、体育锻炼、戒烟和饮食改变）可改善心脏危险因素，并得到循证指南的普遍推荐。

治疗高血压和血脂异常可降低发病率和死亡率。对糖尿病患者的建议通常鼓励控制血糖。

冠心病

 

高血压

 

治疗高血压（即血压大于 140/90 毫米汞柱，或大于 130/80 mm Hg（适用于糖尿病或慢性肾病患者）用于 冠心病 的二级预防。

 

生活方式的改变包括体重管理、定期体育锻炼、谨慎饮酒和低钠饮食。使用 β 受体阻滞剂或血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂对 MI 后的高血压进行初始治疗，并逐步添加其他药物以达到目标血压。

β受体阻滞剂

 

β 受体阻滞剂治疗可以降低 MI 后患者的复发性 MI、心源性猝死和死亡率，即使是那些血压正常的患者。

除非有禁忌症，否则所有患 MI 后的患者都应开始并无限期维持 β 受体阻滞剂方案，以对 冠心病进行二级预防。

 

β受体阻滞剂治疗的禁忌症和注意事项：

 

（1）需要使用支气管扩张剂和/或类固醇的哮喘

 

（2）心源性休克

 

（3）心率 < 每分钟 50 到 60 次

 

（4）二度或三度房室传导阻滞

 

（5）需要使用静脉利尿剂或正性肌力药的严重心力衰竭

 

（6）收缩压 < 90 至 100 毫米汞柱

冠心病

 

ACE抑制剂

 

每天服用 10 毫克雷米普利可减少那些有高风险或已确诊血管疾病但没有心力衰竭的人的心血管死亡和 MI

 

使用培哚普利减少稳定型冠状动脉疾病患者心脏事件。ACE 抑制剂治疗可提高生存率并降低血管疾病患者发生主要心血管事件的风险，从而提供一致的心血管保护。

 

糖尿病

 

糖尿病患者的冠心病死亡率高于非糖尿病患者。建议通过治疗将 A1C 水平降低到 7% 以下。

 

糖尿病患者冠心病的二级预防还包括治疗合并症的高血压、血脂异常和高凝状态。用他汀类药物治疗糖尿病可降低血管发病率和死亡率。

 

2008 年的一项荟萃分3报告了主要血管事件的成比例减少，同时降低了糖尿病患者的低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇水平。

 

一种多因素的糖尿病护理方法，包括血糖控制；使用肾素血管紧张素系统阻滞剂进行血压管理；阿司匹林治疗；他汀类药物的脂质管理已被证明可以减少血管并发症和心血管死亡率。

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