氯吡格雷是1997年上市的抗血小板药物，是第二代P2Y12受体拮抗剂，作为抗血小板药物，氯吡格雷更多是用在冠心病心脏支架之后，阿司匹林能引起消化道出血，氯吡格雷更会加重消化道的损伤。

 

在服药过程中，要更多地了解氯吡格雷与某些药物的相互作用，特别是关于心血管疾病方面的药物。

氯吡格雷

 

质子泵抑制剂，钙通道阻滞剂，他汀，吗啡或咖啡因与氯吡格雷之间的药物相互作用。

 

质子泵抑制剂

 

氯吡格雷和阿司匹林均可显示胃肠道出血症状。通常建议使用氯吡格雷治疗的患者使用质子泵抑制剂（PPI），以防止胃肠道并发症，例如溃疡和出血。奥美拉唑和埃索美拉唑，二中度CYP2C19抑制剂，减少氯吡格雷的疗效和不良临床结局[增加风险。

 

不稳定的心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死患者接受氯吡格雷和阿司匹林治疗，奥美拉唑治疗不会导致心血管事件的风险增加，但可以显着降低胃肠道疾病的风险。

 

钙通道阻滞剂

 

由于某些钙通道阻滞剂可以抑制CYP3A4的关键酶CYP3A4，因此，钙通道阻滞剂的同时使用可能与氯吡格雷竞争CYP3A4酶，这也可能导致对氯吡格雷的反应减弱。

 

抑制P-gp的钙通道阻滞剂（例如维拉帕米，硝苯地平，地尔硫卓和巴尼地平）的共同给药可以抵消钙通道阻滞剂对氯吡格雷代谢活化的降低作用，而非P-gp抑制性CCB（如氨氯地平）仍会降低氯吡格雷的疗效。

 

他汀类药物

 

他汀类药物被称为HMG-CoA还原酶抑制剂，被广泛用于治疗高胆固醇血症。作为钙通道阻滞剂，CYP3A4代谢的他汀类药物（阿托伐他汀，辛伐他汀）也可能影响氯吡格雷反应。

 

吗啡

 

有时建议使用吗啡来治疗心肌梗塞引起的疼痛。在接受600毫克负荷剂量氯吡格雷与5毫克吗啡或安慰剂同时服用的24名健康志愿者中，进行了一项随机，安慰剂对照，交叉试验。

 

他们发现吗啡使氯吡格雷的T max延迟，并使氯吡格雷活性代谢物的AUC 0-n降低了34％。另外，最大程度抑制血小板凝集的时间比安慰剂组长两倍。

 

如吗啡可延缓胃排空，吗啡可能推迟氯吡格雷的吸收，降低峰值血浆水平，和降低它的抗血小板活性。在普拉格雷和替卡格雷中也都发现了这种现象，这表明吗啡和口服抗血小板药物的相互作用不是药物特异性的，最有可能是由吗啡的胃肠道副作用引起的。

 

随机，双盲，安慰剂对照的IMPRESSION试验表明，吗啡分别使替卡格雷及其活性代谢物的总暴露量分别降低了36％和37％，并同时延迟了替卡格雷的最大血浆浓度。

 

此外，在接受吗啡的人群中发现了更高的血小板反应性[ 116 ]。因此，在口服抗血小板药物的使用过程中应谨慎使用吗啡。

氯吡格雷

 

咖啡因

 

含有咖啡因的茶和咖啡是日常生活中使用最广泛的饮料。一些研究显示了咖啡因摄入量对心血管系统的影响。氯吡格雷抑制血小板P2Y12受体，导致细胞内环状单磷酸腺苷（cAMP）水平升高。

 

据观察，咖啡因还可以通过上调腺苷A2A受体来增加cAMP的积累并改变血小板的聚集。据报道，在健康受试者和CAD患者中，急性咖啡因给药可提高氯吡格雷的血小板抑制作用。咖啡因对氯吡格雷反应性的影响程度需要进一步检查。

 

因此药物治疗一定是要在专业医师的指导下用药，特别是控制心率的药物、降压药、降糖药、改善心绞痛的药物，不可随意增减药物或停药。

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抗血小板药物—氯吡格雷，它与哪些药物搭配，可能会降低效果？  http://www.flyermo.cn/disease/xnk/12888.html

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