萎缩性胃炎，辨证论治，刚柔相济，故获良效

飞鸟健康资讯发布于 2020-08-26 18:03 | 肠胃疾病

罗某某，女，54岁，职员。
患者胃脘痞胀隐痛反复发作5年，痛无规律，曾做胃镜检查诊断为“萎缩性胃炎”，间断服中西药物治疗，病情时有反复。

复查胃镜示“浅表萎缩性胃炎”，伴肠上皮化生(中一重度)。

刻诊：胃脘痞胀隐痛，不知饥饿，口干欲饮，嗳气时作，大便1~2日一行，不黑成形，夜寐不佳；
腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，舌尖微红，舌苔薄腻、黄白相兼，脉细。
治拟养胃清化，理气和胃。
方药：麦门冬15g，白芍药15g,炙甘草3g,夜交藤15g,法半夏10g,佩兰10g,佛手花10g，川连1.5g，刀豆壳20g，莱菔子15g，香附10g，合欢花10g，谷麦芽各30g，橘皮络各6g，草豆蔻3g (后下)。水煎，每日1剂分2次服，服药后端坐半小时。

服药2周，苔腻渐化，夜寐已安，惟胃脘隐痛未愈，尚不知饥，此乃湿邪渐化，气机未畅；
原方去草豆蔻、夜交藤、合欢花，加理气和胃之苏梗、鸡内金、绿梅花、白残花(即野蔷薇)、建曲。
又服药1周后，胃脘痞胀疼痛明显减轻，惟食欲不振，口干乏力，舌红、苔薄黄，脉沉细。
再由上方去苏梗、香附、刀豆壳，加石斛、枸杞子、藿香、茯苓,调治月余，胃痛终获痊愈，随访半年未再发作。

[按语]
徐老认为，患者以“胃脘胀痛”为主诉，属中医学“胃脘痛”范畴。
本例患者辨证既有胃阴不足(如症见口干欲饮、舌红脉细)一面，又有湿热内阻、气机不利(症见舌苔薄腻、黄白相间)一面，治疗颇为棘手。
滋阴不当可助湿，燥湿太过又伤阴。
徐老巧妙地将润与燥相结合，选用麦冬、石斛养胃生津，草豆蔻、佩兰化湿和胃，全方润中有燥，燥中有润，既润其阴，又燥其湿，刚柔相济，故获良效。

徐老对于临床阴虚兼有气滞者，在养阴的同时还常加佛手花、绿梅花、白残花(即野蔷薇)、合欢花、厚朴花等花类理气和胃之品；
因普通理气药性多香燥，最易伤阴，而花类理气药微辛而不燥烈耗阴。
徐老还指出，慢性萎缩性胃炎一般病史较长，病理性质多为虚实夹杂，治疗当根据虚实的孰轻孰重，或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正祛邪并举。
治疗时不能认为萎缩性胃炎就是阴虚，而一味滋养胃阴，仍要坚持辨证论治。
对有肠上皮化生、不典型增生者，可加薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草、仙鹤草等；
对舌红苔厚腻久治不化者，当提高警惕以防恶变，并及时复查胃镜。
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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