胃病史20年，中医治疗，转浅表胃炎

患者，男，49岁。

有胃病史20年，胃脘痞闷不适，时轻时重，3月前上海某医院胃镜及病理切片报告为“萎缩性胃炎”，HP阴性，久治效差。

目前胃脘痞闷，灼热嘈杂，得食稍缓，但多食则加剧，口苦，口干不思饮，时有嗳气，头晕；

消瘦，面色萎黄，大便稀溏，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦而滑。

辨证为湿热蕴结，脾胃虚弱，治宜化湿清热、健脾和胃，方拟连朴饮合六君子汤、左金丸加减。

药用黄连4g，厚朴8g，石菖蒲12g，栀子12g，芦根15g，姜半夏10g，吴茱萸3g，干姜4g，太子参12g，白术15g，茯苓15g，陈皮5g，苍术8g，莱菔子15g，7剂。

二诊：灼热嘈杂、口苦口干减轻，大便溏软，前方栀子改8g，芦根改12g。

三诊：灼热、口苦已失，苔黄腻见减，前方去栀子、陈皮，石菖蒲改10g，7剂。

四诊：胃脘仍感痞闷，食后更甚，饥时缓解，大便成形，舌质淡红，苔薄白，脉细带滑，此湿热证除，治当结合辨病。

前方去石菖蒲、芦根，加白芍15g，枳壳15g，刺猬皮10g，石见穿12g，7剂。

前方进退至八诊时，胃脘胀闷已除，能正常饮食，无头晕，不嗳气，精神好转，舌淡红，苔薄黄，脉细弦；

治宜健脾益气养阴纠其体质，行气活血改善胃粘膜血流，化瘀抗化防肠上皮化生，方取参苓白术散意合左金丸及行气化瘀抗化之品。

方药：太子参30g，白术15g，茯苓15g，山药20g，白芍15g，百合20g，北沙参12g，姜半夏10g，黄连4g，吴茱萸3g，干姜3g，枳壳15g，莱菔子15g，刺猬皮10g，石见穿15g，7剂。

九诊时，前方合黄芪、枸杞子、扁豆及胃康4号丸（院内制剂）服药20天，在上海长海医院复查胃镜示“浅表性胃炎”；

病理切片：胃窦粘膜浅表性胃炎，未见肠上皮化生。

随访半年，胃无所苦，饮食如常，体重增加5kg。

讨论：常用方药如半夏泻心汤、左金丸等。

方中半夏一般用姜半夏以和胃，左金丸中黄连、吴茱萸用量宜小，常在3～5g之间，做到苦寒不败胃，疏肝以和胃。

对有些病人即有胃阴不足之症，又见湿阻中焦之象，应注意养阴不滋腻，燥湿不伤阴；

临床尤为推崇茯苓、山药、薏苡仁、芦根等一组既可养胃，又可渗湿的药物。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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