胃及十二指肠溃疡：治疗原则及慎用药物

胃及十二指肠溃疡又称为消化性溃疡。对于此类疾病的治疗，临床上较多使用的药物有奥美拉唑肠溶胶囊、胃康灵胶囊、枸橼酸铋钾颗粒、铝碳酸镁片等。

对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前普遍采用的是胃大部切除术。

主要表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、剧痛或者胀痛。典型者表现为剑突下持续性疼痛，伴反酸、烧心、打嗝、嗳气等不适。常反复发作，以春季和秋季为多发。

※ 胃及十二指肠溃疡：治疗原则及慎用药物

1、抑酸药与抗酸药合用

溃疡病的主要症状是疼痛。服用抑酸药后，即使是质子泵抑制剂，止痛效果也要出现在2~3天后，如果是H2受体拮抗剂，止痛效果出现还会更晚。

而抗酸药如氢氧化铝等，止痛作用可以说是“立竿见影”。因此，在治疗的开始时抑酸药与抗酸药合用，可以更迅速地缓解疼痛。

2、不同部位不同用药

由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理生理方面存在显著的不同，十二指肠溃疡以迷走神经功能亢进为主，胃酸和胃蛋白酶增多起主导作用，故应选用降低胃内酸度的药，如质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂以及解痉药：胃溃疡的发生主要是胃黏膜屏障减弱引起，故应用胶体次枸橼酸铋钾、碳酸铝等。

3、把握用药疗程

为了预防溃疡复发，除了应尽量避免一些复发因素外，主要对溃疡已愈合的患者采用延长用药时间的方法，即所谓“维持治疗”，可降低复发率。

现今认为具有如下情况应给予维持治疗：

反复发作每年3次或以上者；严重消化性溃疡，常以出血或穿孔为发作症状者；高龄、体质较差、有严重心肺疾病，不能耐受消化性溃疡并发症者；伴随其他疾病必须服用非甾体抗炎药或抗凝药者；经外科治疗复发者。

维持治疗的药物以H2受体拮抗剂为主，并以小剂量为好，维持时间6个月~5年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。

※ 胃及十二指肠溃疡患者慎用药物

溃疡病患者用药应十分慎重，否则易加重病情，诱发出血。根据研究和临床观察，解热镇痛药阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，能促使上皮细胞脱落，使胃黏膜失去屏障的作用，而引起胃黏膜糜烂及无痛性胃肠道出血，必须慎用。

咖啡因可增加胃酸分泌，加重溃疡病情，若必须使用时，应与抗酸药物如氢氧化铝同服。

消炎镇痛药如消炎痛、保泰松对胃黏膜有刺激作用，可致胃肠机能减退，易引起消化不良，甚至胃黏膜腐蚀、变性、脱落，严重者并发出血和穿孔。

肾上腺皮质激素类药物(可的松、强的松等)和促皮质激素以及利尿类药物(如速尿、利尿酸等)服用后能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应，严重者可出现胃肠道出血，皆应慎用。

交感神经阻滞剂，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重溃疡病情，故不宜使用。

抗癫痫类药物，如苯妥英钠，抗精神病药奋乃静，四环素类、大环内酯类抗生素等均可刺激胃肠道，加重病情，亦应慎用。

至于含酒精类药物，则因乙醇能刺激胃酸分泌，直接刺激胃黏膜，应予慎用。

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